Ситуационная задача 57 [K001209]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на
наличие у ребёнка высыпаний на коже, умеренного кожного зуда, нарушение сна. Из
беседы с матерью стало известно, что грудью ребёнка мать кормила до 3 месяцев. При
этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущённым молоком, мёдом. С 3
месяцев ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малютка». В 4
месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже
впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье
молоко, цитрусовые). Ребёнок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях
получал мази с глюкокортикоидами. Продолжительность ремиссий заболевания – 2-3
месяца. У матери ребёнка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она
курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить.
Объективно: масса девочки – 12500 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даёт
с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В
области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности
верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются
гиперемия кожи, пятнисто-папулёзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение.
Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до
размеров «лесного ореха». Язык «географический». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов
нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-
под рёберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8 ×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,98, лейкоциты – 6,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%,
сегментоядерные нейтрофилы – 23%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 60%, моноциты –
4%, СОЭ – 9 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1014, белок –
отсутствует, глюкоза – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в поле
зрения, эритроциты – нет, слизь – немного.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту
для наружной терапии в составе комбинированной терапии?
5. Возможно ли проведение вакцинации данному ребёнку после стихания
обострения?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
59
Достарыңызбен бөлісу: |