Ситуационная задача 56 [K001208]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-педиатр участковый осматривает на первичном патронаже девочку в возрасте
6 дней. Из анамнеза известно, что ребёнок от женщины 26 лет от первой беременности,
протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды в срок, слабость родовой
деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период – 12 часов, второй – 25 минут,
безводный промежуток – 10 часов. В родах отмечалось затруднённое выведение плечиков.
Масса при рождении – 4200 г, длина – 54 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После
рождения ребёнок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония,
объём активных движений в левой руке снижен. В роддоме проводилось лечение Магния
сульфатом, Викасолом, на пятые сутки выписан домой.
При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы розовые,
мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В лёгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца
ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под рёберного края на 1,5 см, селезёнка
не пальпируется. Стул жёлтый, кашицеобразный. Окружность головы – 37 см, большой
родничок – 2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы
новорождённых: орального автоматизма +, но ладонно-ротовой слева -, хватательный и
рефлекс Моро слева резко снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен,
рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть
в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах,
движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не
вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы ползания +,
защитный +, спинальные +.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. В консультации каких специалистов нуждается ребёнок?
5. С какого возраста данному ребёнку необходимо начать проведение профилактики
рахита?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
58
Достарыңызбен бөлісу: |