Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Методика дослідження.
Існують численні клінічні та лабораторні методи дослідження вегетативної нервової системи. Зазвичай їх вибір визначається завданням і умовами дослідження. Однак у всіх випадках необхідно враховувати початковий стан вегетативного тонусу і рівень коливань щодо фонового значення. Встановлено, що чим вище початковий рівень, тим меншим буде відповідь при функціональних пробах. В окремих випадках можлива навіть парадоксальна реакція. Дослідження краще проводити 100 вранці натщесерце або через 2 год після їди, в один і той же час, не менше 3 разів. При цьому за вихідну величину береться мінімальне значення одержуваних даних. Для дослідження вихідного вегетативного тонусу застосовуються спеціальні таблиці, в яких містяться дані, уточнюючі суб'єктивний стан, а також об'єктивні показники вегетативних функцій (харчування, колір шкіри, стан шкірних залоз, температура тіла, пульс, артеріальний тиск, ЕКГ, вестибулярні прояви, функції дихання, шлунково кишкового тракту, тазових органів, працездатність, сон, алергічні реакції, характерологічні, особистісні, емоційні особливості та ін.) Наводимо основні показники, які можуть використовуватися як критерії, що лежать в основі дослідження. Після визначення стану вегетативного тонусу досліджується вегетативна реактивність при впливі фармакологічних засобів або фізичних факторів. В якості фармакологічних засобів використовується введення розчинів адреналіну, інсуліну, мезатона, пілокарпіну, атропіну, гістаміну та ін Для оцінки стану вегетативної нервової системи застосовуються наступні функціональні проби. Холодова проба. У положенні хворого лежачи підраховують частоту серцевих скорочень і вимірюють артеріальний тиск. Після цього кисть іншої руки опускають на 1 хв у холодну воду температури 4°С, потім виймають руку з води і кожну хвилину реєструють артеріальний тиск і частоту пульсу до повернення до вихідного рівня. У нормі це відбувається через 2-3 хв. При підвищенні артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт.ст. реакція оцінюється як виражена симпатична, менш ніж на 10 мм рт. ст. - як помірна симпатична, а при зниженні тиску - як парасимпатична. Окосерцевий рефлекс (Даньіні-Ашнера). При натисканні на очні яблука у здорових осіб серцеві скорочення сповільнюються на 6-12 на хвилину. Якщо число скорочень сповільнюється на 12-16, це розцінюється як різке підвищення тонусу парасимпатичної частини. Відсутність уповільнення або прискорення серцевих скорочень на 2-4 в хвилину вказують на підвищення збудливості симпатичної частини. Солярний рефлекс. Хворий лежить на спині, а обследующий робить тиск рукою на верхню частину живота до відчуття пульсації черевної аорти. Через 20-30 с число серцевих скорочень сповільнюється у здорових осіб на 4-12 на хвилину. Зміни серцевої діяльності оцінюються, як при глазосердечном рефлексі. Ортокліностатичний рефлекс. Дослідження проводиться в два прийоми. У хворого, що лежить на спині, підраховують число серцевих скорочень, а потім пропонують швидко встати (ортостатична проба). При переході з горизонтального положення у вертикальне частота серцевих скорочень збільшується на 12 в хвилину з підвищенням артеріального тиску на 20 мм рт.ст. При переході хворого в горизонтальне положення показники пульсу і тиску повертаються до вихідних протягом 3 хв (кліностатична проба). Ступінь прискорення пульсу при ортостатичної пробі є показником збудливості симпатичної частини вегетативної нервової системи. Значне уповільнення пульсу при кліностатічної пробі вказує на підвищення збудливості парасимпатичної частини. Проводяться також фармакологічні проби . жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|