Основные понятия

Б.С. Фролов
(1982)
С.Б. Семичов
(1986)
С.В. Запускалов
,
Б.С. Положий
(1991)
Здоровье
Идеальная (абсолютная) 
норма
Уровень стабильного 
психического 
здоровья
Практически здоровые с 
благоприятным прогнозом
Типо
-
логическая
норма
Конститу
-
циональная норма
Уровень риска
Акцентуации
Практически здоровые с 
неблагоприятным прогнозом
Потенциальный уровень 
риска
Уровень предболезни
Легкая патология
Психическая 
дезадапта
-
ция
Непатологическая
Донозологический
Патологическая
Вероятно 
болезненная
Выраженная патология
Верифицированная болезнь 
Уровень болезни
13

Причины психических болезней
•
Эндогенные (хромосомные, наследственные, с 
наследственным расположением или 
многофакторные)
•
Экзогенные (обусловленные внешними 
биологическими факторами)
•
Психогенные (конфликт личности с 
непреемлимой для нее ситуацией в системе 
межличностных отношений, порождающий 
конфликтную ситуацию)
•
Соматогенные (обусловленные соматическим 
заболеванием)
14

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ 
ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•
Биологические факторы: 
генетическая детерменированность
•
Социальные факторы:
стресс, 
конфликты, бытовая и семейная 
неустроенность, потеря близкого
человека
•
Неправильные типы воспитания: 
-
потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»;
-
доминирующая гиперпротекция
(
гиперопека
); 
-
эмоциональное отвержение «положение Золушки»; 
-
-
гипопротекция (безнадзорность
)
15

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ 
ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•
Факторы, которые оказывают 
модифицирующее 
влияние
на проявления душевных болезней, 
создают почву
, благоприятную для возникновения 
психических расстройств определённого типа.
❖
Критические возрастные периоды;
❖
Пол;
❖
Психофизиологическая конституция;
❖
Социальное неблагополучие;
❖
Культуральные особенности;
❖
Географические, метеорологические и 
климатические факторы.
16

Продуктивная, негативная симптоматика
Продуктивная симптоматика
•
В том случае, когда результатом работы
психической
функции
имеет
место
психическая продукция, которой в норме
быть
не
должно,
такую
психи
-
ческую
продукцию называют «поло
-
жительной»,
«продуктивной» симпто
-
матикой
.
•
Заболевания,
ключевыми
симптомами
которого
является
такого
рода
«положительная» симптоматика, принято
называть
«Болезнями
психики»
или
«психическими
болезнями»
.
Синдромы,
образованные
«положительной»
симптоматикой в психиатрии, принято
называть «психозами»
•
Так как болезнь — это динамический
процесс, который может закончиться или
выздоровлением,
или
образованием
дефекта (с или без перехода в хроническую
форму),
то
и
такого
рода
«положительная»
симптоматика
в
конечном
итоге
заканчивается
выздоровлением или образованием дефекта
Негативная симптоматика
•
Негативная
симптоматика
(дефицитарная,
минус
-
сиптоматика) — признак стойкого
выпадения
психических
функций,
следствие
полома,
утраты
или
недоразвития
каких
-
то
звеньев
психической деятельности
.
•
Проявлениями психического дефекта
оказываются
выпадение
памяти,
слабоумие,
малоумие,
снижение
уровня личности и др
.
•
Принято считать, что позитивная
симптоматика более динамична, чем
негативная
;
она изменчива, способна
усложняться и в принципе обратима
.
•
Дефицитарные
же
явления
стабильны,
отличаются
большой
устойчивостью к терапевтическим
воздействиям
17

-
обеднение побуждений
-
сужение круга интересов
-
снижение творческого 
потенциала
-
регресс мотивов к 
деятельности
-
снижение социальной и 
профессиональной 
активности
-
Стереотипность
-
поведения
-
профессиональная и 
бытовая несостоятельность
-
нарушение морально
-
этических норм
-
абулия
-
утрата тонкой эмоциональ
-
ной нюансировки
-
утрата пластичности
эмоций (ригидность)
-
обеднение (сужение) 
эмоционального 
резонанса
-
снижение силы эмоцио
-
нальных реакций (апатия)
-
эмоциональная
невозбудимость (тупость)
-
ранимость,
сензитивность
-
изменение
преморбидных
свойств личности
-
нарушение
Межличностных
отношений
-
дизгармония
,
шизоидизация
-
изменение «установок»
-
дезадаптация
-
замкнутость
-
распад
инидивидуальной
структуры личности
-
снижение внимания,
памяти
-
нарушение мышления
количественные
качественные
-
снижение критичности
мышления
-
снижение 
продуктивности
мышления
-
снижение интеллекта
(слабоумие)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 
НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

IX
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I
Эмоционально –
гиперестетические 
расстройства
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 
ПОЗИТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Этапы диагностического процесса в психиатрии
1.Психический статус 
I 
ЭТАП
1.Чувственное познание
феноменов болезни
(описание психичес.
статуса)
2.Клинический анализ:
а)Классификация 
симптомов
-
терминологическая 
оценка псих. статуса.
-
дифференцировка от 
сходных феноменов.
-
группировка
симптомов по
признакам 
однозначности
б)Определение «круга» 
(кругов) поражения:
-
мономорфные
симптомы
-
полиморфные
симптомы
II 
ЭТАП
1.Выделение ведущего
синдрома
2.Структура синдрома:
-
простой
-
сложный
-
полиморфный
-
типичный
-
атипичный
4.Оценка уровня поражения:
-
непсихотический
-
психотический
-
дефицитарный –
негативные 
с-мы
5.Дифференциальный
диагноз
6.Динамика синдрома
7.Выбор адекватной терапии
8.Предупреждение 
осложнений
III 
ЭТАП
1.Оценка ранее 
наблюдавшихся 
п/патологических 
расстройств 
(по анализу данных 
анамнеза)
2.Соотнесение их с 
настоящим 
статусом.
3.Особенности
развития (течения) 
выявленных 
п/патологических 
расстройств:
-
непрерывное
-
приступообразное
-
фазовое
-
регредиентное
-
стационарное
IV 
ЭТАП
1.Выявление причины 
психического р-ва
(заболевания):
-
экзогенно-органическ.
-
эндогенные
-
неврозы и психопатии
-
психогенные
2.Дифференциальный 
диагноз
3.Предпочтение более 
«тяжелой»
диагностики 
(завышение
социальной и 
медицинской помощи)
1.Учёт всех патогенетических 
факторов (личность, 
генеалогический фон, возраст 
к началу болезни, пол,
перенесенные заболевания,
средовые факторы и др.)
2.Обоснование диагноза:
-
этиологический фактор
-
закономерность развития 
(патогенез)
-
установление единства разных 
проявлений болезни
-
подтверждение параклиническими 
данными
3.Оформление диагноза:
-
этиологический фактор
-
уточнение характера причинны 
(при экзогенно-органических
психических расстройствах) или 
вида заболевания (при эндогенных 
расстройствах: шизофрения, БАР,
эпилепсия, атрофический психоз)
-
определение формы заболевания 
(по МКБ-10)
-
тип течения
-
основной (дезадаптирующий) 
синдром (кроме Sch)
-
другие симптомы
-
степень выраженности
(продуктивных и дефицитарных 
расстройств)
2.Субъекивный и объективный анамнез
3. Динамическое наблюдение (дневник)
4. Параклинические данные
Определение 
симптомов
Синдромальная
оценка психич
. 
статуса
Оценка 
динамики
психических 
расстройств
Нозологический 
диагноз 
(первичный)
Нозологический диагноз 
(полный, 
методический,
индивидуальный,
окончательный)
Источники информации:
V 
ЭТАП

Диагностический 
уровень
Описание
Пример
Диагностическое 
суждение
Симптоматический
Отдельные 
симптомы
Слуховые 
галлюцинации
Психотическое
состояние 
(без 
дополнительных указаний)
Синдромологический
Комплекс 
симптомов –
критерии 
включения/ 
исключения 
Раздражительность, 
ускоренная 
нецеленаправленная 
речь, бессонница,
поверхностные 
суждения
Биполярное 
аффективно 
расстройство, 
маниакальная фаза 
с атипичными
психотическими
включениями
Патофизилогический
Очевидные 
структурные 
или 
биохимические
изменения
Повышенные 
показатели 
тиреоидной функции, 
снижение уровня ТТГ 
Гипертиреоидизм
Этиологический
Известные 
причинные 
факторы
Наличие тиреоидных
антител, диффузный 
токсический зоб по 
данным УЗИ
Вторичный 
тиреотоксикоз
21

Основные методы диагностики в психиатрии
Метод
Направленность метода
Клинический
Осмотр, беседа, динамическое наблюдение и сбор 
объективных анамнестических данных
Экспериментально
-
психологический
Психометрические 
ориентированы на 
“количественное” изучение личностных свойств и 
характеристик психического состояния)
Проективные 
направлены на изучение 
подсознательных психических процессов
Нейропсихологические 
направлены на оценку 
психических функций при “очаговых” поражениях 
мозга
Психофизиологический
Изучение показателей умственной и физической
работоспособности
Дополнительные
Электрофизиологические, лабораторные, 
рентгенологические, эпидемиологические 
и др.
22

•
Судебная психиатрия (СП)
— раздел психиатрии, 
изучающий расстройства психики и их отношение к 
праву.
•
Предмет СП 
– теория и практика исследования 
состояния психического здоровья участников 
уголовного и гражданского процессов, проводимого 
по поручению следствия и суда.
•
Задачи СП:
•
— проведение судебно
-
психиатрической 
экспертизы обвиняемых и подозреваемых;
•
— проведение судебно
-
психиатрической 
экспертизы потерпевших;
•
— консультирование следователя относительно 
особенностей психики подследственных.
23