Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц
жүктеу/скачать 76,85 Kb.
|
№8 Экспертиза подозреваемых, потерпевших
|
Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц УПК предусматривает обязательное проведение экспертизы по вопросам, относящимся к расследованию преступлений против жизни и здоровья человека. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц является одним из наиболее частых видов экспертиз. Поводами для ее проведения являются следующие: 1. При причинении вреда здоровью – установление характера и тяжести вреда здоровью, механизма возникновения, давности причинения, вида оружия (орудия), которыми они причинены, степени утраты стойкой общей и профессиональной трудоспособности; 2. При заболеваниях и при подозрении на притворные и искусственные болезни – определение общего состояния здоровья, симуляции, психического состояния, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства) и другие; 3. При спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности – установление гермафродитизма, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, аборта, бывших родов, насильственного полового акта, отцовства, развратных действий, мужеложства и другие; 4. При других поводах – определение возраста, идентификации личности, заражения венерической болезнью, установление заболевания наркоманией или токсикоманией и другие. 1. Процессуальный порядок назначения и производство судебно-медицинской экспертизы живых лиц Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием. Те же действия, осуществляемые на основании постановления следователя или определения суда, принимают процессуальные рамки экспертизы и выполняются с требованиями процессуального закона. Экспертизу живых лиц (освидетельствование) проводят в амбулаториях бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, а также в кабинете следователя, помещении суда, местах заключения. В случае производства экспертизы в амбулатории судебно-медицинский эксперт должен обязательно удостовериться в личности субъекта (по паспорту, удостоверению с фотографией). Экспертизу (освидетельствование) следует производить безотлагательно, так как для более полного разрешения вопросов чрезвычайно важно зафиксировать имеющиеся первоначальные изменения. Если состояние свидетельствуемого не позволяет эксперту выявить детали повреждения, он лишь фиксирует то, что можно обнаружить при визуальном осмотре, и направляет потерпевшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи, но последующие осмотр и изучение медицинских документов обязательно. Если органам правопорядка в ходе следственных действий необходимо срочно выяснить характер травмы и тяжесть вреда, причиненного здоровью, а потерпевший (подозреваемый или обвиняемый) длительное время находится на излечении в стационаре, то экспертизу (освидетельствование) проводят в нем, при этом в качестве консультантов целесообразно привлекать лечащих врачей данного лечебного учреждения. Иногда при освидетельствовании (экспертизе) лиц, задержанных по подозрению (или обвинению) в совершении преступления, освидетельствование (экспертизу) проводят в кабинете следователя, местах заключений, на месте происшествия. В исключительно редких случаях, когда потерпевший не может по состоянию здоровья явиться в судебно-медицинскую амбулаторию, возможно проведение экспертизы на дому по специальному постановлению (определению). Осмотр должен проводиться не единолично, а в присутствии представителей судебно-следственных органов, так как могут возникнуть обвинения в неправильных или незаконных действиях эксперта. Представители органов дознания, следствия и суда не могут присутствовать при осмотре лица, если он сопровождается обнажением лица другого пола. При экспертизе (освидетельствовании) не допускаются действия, опасные для здоровья или унижающие достоинство свидетельствуемого. При экспертизе по поводу преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности необходимо присутствие медицинского работника (фельдшера, медицинской сестры) для оказания помощи эксперту. Гинекологический осмотр лиц, не достигших 16 лет, производится в присутствии родителей и педагога. В отдельных случаях судебно-медицинскому эксперту приходится составлять заключение по представленным медицинским документам (карте стационарного больного, амбулаторной карте и т.д.). Подобная необходимость возникает в случае, когда свидетельствуемое лицо по каким-либо причинам отсутствует в данной местности или произошло полное заживление повреждений. При этом в распоряжение эксперта должны предоставляться только подлинники медицинских документов, в которых содержатся исчерпывающие данные о характере повреждений и течении посттравматического периода. В соответствии с УПК судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц может быть первичной, дополнительной, повторной, в ряде случаев проводится комиссией экспертов, а также комплексной. Алгоритм действия эксперта при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц включает в себя следующие основные разделы: 1. Ознакомление с постановлением следователя (определением суда) о проведении судебно-медицинской экспертизы и вопросами, подлежащими рассмотрению экспертами; 2. Ознакомление с обстоятельствами травмы по материалам, представленным следователем, и со слов потерпевшего; 3. Осмотр одежды, обуви и выявление дефектов от повреждений; 4. Выявление и осмотр повреждений на теле; 5. Дополнительные исследования; 6. Составление "Заключения эксперта" и приложений к нему (схем, фотографий, результатов исследований и т.д.). По результатам судебно-медицинской экспертизы потерпевшего, обвиняемого составляется "Заключение эксперта". Если приводилось освидетельствование на основании мотивированного поручения правоохранительных органов, то пишется "Акт судебно-медицинского освидетельствования". Оба документа содержат вводную, описательную (исследовательскую) части и выводы. В вводной части указывается кто, когда, где и на каком основании производил экспертизу, кто подвергался обследованию и с какой целью, кратко излагаются обстоятельства дела и перечисляются поставленные на разрешение экспертизы вопросы. В описательной части подробно приводятся выявленные при осмотре свидетельствуемого объективные данные, результаты дополнительных исследований. Сюда же вносятся данные, полученные экспертом при изучении медицинских документов, отражающих состояние здоровья свидетельствуемого, результаты консультаций специалистов. Выводы должны быть обоснованными, полными, конкретными, объективными, общепонятными по форме изложения и в пределах компетенции эксперта. "Заключение эксперта" или "Акт судебно-медицинского освидетельствования" направляется инициатору исследования по почте или нарочным. Необходимо помнить, что экспертам запрещено выдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам. 2. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью В соответствии со ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы" производство судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью является обязательным. Однако судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, несколько отличается от аналогичных исследований трупа. Отличия обусловлены следующим: 1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате чего повреждения видоизменяются. 2. Повреждения, полученные живым человеком, со временем изменяются вследствие процессов заживления. 3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах. Несмотря на трудности, исследования повреждений, причиненных живым лицам, результативны в плане раскрытия и расследования преступлений. Определение тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебных медиков. Квалификация преступлений по таким делам, фактически зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судебных медиков большую ответственность. При определении тяжести вреда здоровью судебные медики руководствуются базовыми положениями статей УК РФ, УПК и "Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью" (от 10 декабря 1996 года). Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование. При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляют "Заключение эксперта", а при судебно-медицинском освидетельствовании – "Акт судебно-медицинского освидетельствования". Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его документу; предъявленный свидетельствуемым паспорт или заменяющий его документ указывают в "Заключении эксперта" ("Акте судебно-медицинского освидетельствования"). Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и другим) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы. Если необходимые медицинские документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о предоставлении соответствующих материалов. При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все поставленные вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными. Такими вопросами могут быть следующие: 1. Наличие повреждений, медицинский характер повреждений, их локализация и состояние. 2. Вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения. 3. Механизм возникновения повреждений. 4. Давность причинения повреждений. 5. Тяжесть вреда здоровью (с указанием квалифицирующих признаков). При производстве судебно-медицинского освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен выявить и описать имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и т.д.), локализацию и свойства, определить тяжесть причиненного вреда здоровью. На другие вопросы, указанные в направлении на судебно-медицинское освидетельствование, эксперт имеет право не отвечать. УК РФ различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относиться к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда. Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются: - опасность вреда здоровью для жизни человека; - длительность расстройства здоровья; - стойкая утрата общей трудоспособности; - утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; - утрата зрения, речи, слуха; - полная утрата профессиональной трудоспособности; - прерывание беременности; - неизгладимое обезображение лица; - психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью. При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно. В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, приводят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно. При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы. В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью. Вред здоровью оценивают как тяжкий: - если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения; - если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью; - если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью; - если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций; - если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности. Вред здоровью оценивают как средней тяжести при отсутствии признаков, перечисленных выше, а также: - если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья); - если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений вред оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью. Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью. Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении указывают, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью. Тяжесть вреда здоровью не определяют, если: 1. Диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно); 2. Исход не опасного для жизни вреда здоровью не ясен; 3. Свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход; 4. Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью. В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса, а также определяет срок повторного освидетельствования. Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается. Тяжкий вред здоровью Статья 111 УК РФ "Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью". 1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшее за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функции, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет. 2. Те же деяния, совершенные: а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; в) общеопасным способом; г) по найму; д) из хулиганских побуждений; е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего, наказывается лишением свободы на срок от трех до десяти лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены: а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору, или организованной группой; б) в отношении двух и более лиц; в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса, - наказывается лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет. 4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, - наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет. Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный вред здоровью, а при отсутствии этого признака – последствия причинения вреда здоровью: - потеря зрения, речи, слуха; - потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; - неизгладимое обезображение лица; - расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; - полная утрата профессиональной трудоспособности; - прерывание беременности; - психическое расстройство; - заболевание наркоманией или токсикоманией. Опасным для жизни, как указано в "Правилах судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью", является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: 1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти. 2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. К первой группе опасных для жизни повреждений относятся: - проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга; - открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; - ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; - проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга; - переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функций спинного мозга; - вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков; - закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга; - перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга; - ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; - ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; - ранения живота, проникающие в брюшную полость; - ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки); - открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы); - разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; - двухсторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения с нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности; - открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; - повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; - термические ожоги III-IV степеней с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела. Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека. К угрожающим жизни состояниям относятся: - шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии; - кома различной этиологии; - массивная кровопотеря; - острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; - острая почечная или острая печеночная недостаточность; - острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; - гнойно-септические состояния; - расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии; - сочетания угрожающих жизни состояний. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям Под потерей зрения понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса. Под потерей слуха понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью. При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.п.). Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать: 1. Потерю руки, ноги, то есть отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающие их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью; 2. Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению; 3. Потерю одного яичка, являющуюся потерей органа. Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога. Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза. Прерывание беременности, независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями свидетельствуемой. Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога. К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (не менее 35 %) при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. Установление неизгладимого обезображения лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским, то есть не существует медицинских критериев, на основании которых можно было бы в каждом конкретном случае решить вопрос, имеется обезображение лица или нет. Определение его входит только в компетенцию следователя и суда. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в "Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью". Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (то есть выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и др.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. Вред здоровью средней тяжести Статья 112 УК РФ "Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью". 1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не причинившего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на 1/3, - наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, совершенное: а) в отношении двух и более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществление данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; ж) неоднократно или лицом, ранее совершившим умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью" называют следующие признаки вреда здоровью средней тяжести: - отсутствие опасности для жизни; - отсутствие последствий, указанных в статье 111 УК РФ и указанных выше (см. Тяжкий вред здоровью); - длительное расстройство здоровья; - значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно. Легкий вред здоровью Статья 115 УК РФ "Умышленное причинение легкого вреда здоровью". Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. Признаками легкого вреда здоровью являются: - кратковременное расстройство здоровья; - незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3-х недель (21 день). Под незначительной стойкой утратой общей трудоспособности следует понимать утрату общей трудоспособности, равную 5 %. Побои, мучения, истязания Статья 116 УК РФ "Побои". Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, - наказывается штрафом в размере до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до шести месяцев, либо арестом на срок до трех месяцев. Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникнуть телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести. Если после нанесения ударов свидетельствуемому обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой утрату временной трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют. Если побои не оставляют после себя объективных следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы свидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных. Уголовный кодекс предусматривает особые способы причинения вреда здоровью, к которым относятся мучения и истязания (п. б) ч. 2 ст. 111 и п. в) ч. 2 ст. 112 УК РФ). Статья 117 УК РФ "Истязание". 1. Причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло последствий, указанных в статье 111 и 112 настоящего Кодекса, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет. Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний, однако он должен определить: 1. Тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевания) путем длительного лишения пищи, питья или тепла; либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия либо другие сходные действия; 2. Наличие, характер повреждений, их локализация, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания. Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное применение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия). Установление степени стойкой утраты трудоспособности Трудоспособность – понятие биосоциальное, так как она зависит не только от физических и духовных способностей человека, но и от тех общественных и социальных условий, в которых осуществляется его трудовая деятельность. Различают: - общую трудоспособность – способность к неквалифицированному труду; - профессиональную – способность к труду в определенной профессии; - специальную – способность к труду не только в определенной профессии, но и в определенных условиях. В результате утраты трудоспособности развивается нетрудоспособность, которая может быть либо стойкой (постоянной), либо временной (то есть такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстанавливается). Определение временной трудоспособности производится лечащими врачами стационаров и поликлиник – ВКК (врачебно-контрольными комиссиями) лечащих учреждений. Они выдают больному или пострадавшему от травмы листок временной нетрудоспособности или справку, по окончании действия которой человек вновь возвращается к своему прежнему труду. Стойкая утрата трудоспособности и ее размеры определяются, кроме судебно-медицинских экспертов, также ВТЭК (врачебно-трудовыми экспертными комиссиями). В их задачу входит определение стойкой утраты трудоспособности, наступившей в результате заболеваний или травм, полученных в связи с производственной деятельностью. Кроме различий в поводах для определения размеров стойкой утраты трудоспособности ВТЭК и при судебно-медицинской экспертизе, существует разница и в принципах оценки размера утраты трудоспособности. ВТЭК оценивает его применительно к трем группам инвалидности и в процентах, в то время как судебно-медицинские эксперты, исходя из требований судов, определяют размеры стойкой утраты трудоспособности, которая принимается за 100 %. В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью человека, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности. При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности. С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности). Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и профессиональной трудоспособности. Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности используют таблицу, разработанную для целей страхования ("Таблица процентов утраты трудоспособности в результате различных травм"). При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется специальным Положением ("Положение о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение". Утверждено постановлением Правительства РФ от 23 апреля 1994 г. № 392). Экспертизу проводят по определению суда. Экспертиза определения стойкой утраты трудоспособности проводится только комиссионно. В задачу этих комиссий входит решение вопросов о наличии стойкой утраты трудоспособности и ее размере; установлении причинной связи между травмой и степенью утраты трудоспособности; о необходимости санаторно-курортного лечения, дополнительного питания, постоянного ухода, протезирования и других. У детей стойкую утрату трудоспособности устанавливают по тем же правилам, как и у взрослых. У инвалидов стойкую утрату трудоспособности в следствии повреждения определяют как у практически здоровых людей, наличие инвалидности во внимание не принимают. Например, инвалиду первой группы, слепому при транспортном происшествии было причинено повреждение, в результате которого ампутирована стопа. Потеря стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более чем 40 % (то есть не менее 1/3), поэтому повреждение является тяжким. Это же повреждение может рассматриваться как тяжкое и по другому признаку – по потере органа. Квалификация вреда здоровью
3. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения состояния здоровья При осуществлении правоохранительной деятельности в отдельных случаях требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц, задействованных в предварительном или судебном следствии. Как правило, экспертизы состояния здоровья проводятся комиссией врачей. Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в следующих ситуациях: 1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания (ст. 79 УПК). 2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников судебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья, если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение. 3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязанности под предлогом болезни. 4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др., при осуществлении искового гражданского судопроизводства. 5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом наличия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья. Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выполняются следующие действия: - изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они должны быть приобщены к делу); - при необходимости организуется стационарное обследование свидетельствуемого; - изучается анамнез (история развития заболевания со слов свидетельствуемого); - производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица; - в необходимых случаях проводятся лабораторные исследования. Обычно, на практике, общее состояние здоровья определяют не судебно-медицинские эксперты, а лечащие врачи путем клинического обследования, дополнительных и лабораторных методов исследования. Они также занимаются установлением факта симуляции, аггравации. 4. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности В УК РФ предусмотрена ответственность за ряд преступлений, которые принято называть преступлениями против половой неприкосновенности и половой свободы личности. В частности: статья 131 "Изнасилование"; статья 132 "Насильственные действия сексуального характера"; статья 133 "Понуждение к действиям сексуального характера"; статья 134 "Половые сношения и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста"; статья 135 "Развратные действия". При указанных выше и некоторых других преступлениях, перед следствием возникают вопросы, разрешить которые можно только с помощью специальных медицинских познаний. Изнасилование (статья 131 УК РФ) Под изнасилованием понимают половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния. При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы: 1. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения? 2. Нарушена ли анатомическая целостность девственной плевы и какова давность ее нарушения? 3. Какие последствия вызвало половое сношение? 4. Имеются ли на теле потерпевшей повреждения, их характер, локализация, механизм образования, давность, тяжесть вреда здоровью, причиненного повреждениями? 5. Установить факт беспомощного состояния потерпевшей. При изучении обстоятельств изнасилования следует анализировать условия, способствующие совершению насильственного полового сношения. Поэтому прежде чем приступить к осмотру тела и половых органов потерпевшей, необходимо тщательно расспросить ее об обстоятельствах происшедшего (изнасилование может сопровождаться половыми извращениями; встречаются случаи группового изнасилования). Достоверными признаками изнасилования могут быть: - повреждения в области половых органов; - нарушение целостности девственной плевы (у лиц, не живших половой жизнью); - обнаружение спермы во влагалище (с обязательным исследованием для определения групповой принадлежности спермы); - беременность, совпадающая по сроку со временем изнасилования; - заражение венерической болезнью. Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины (в заднем проходе, полости рта). С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей необходимо незамедлительно взять стерильным тампоном влагалищное содержимое в ближайшем акушерско-гинекологическом учреждении (сперматозоиды сохраняются в половых путях до 3 суток). Исследование спермы на предмет установления и происхождения от конкретного лица проводят в лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Установление нарушения целости девственной плевы. При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход – девственная плева. Выделяют несколько форм девственной плевы. В большинстве случаев при совершении первого полового акта девственная плева обязательно повреждается. Но некоторые варианты ее строения таковы, что сохраняются без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией. Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы производится визуально. При осмотре видны разрывы, края кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10-14 дней разрывы девственной плевы зарубцовываются, после чего точное установление давности ее нарушения невозможно. Экспертиза половой неприкосновенности проводится в присутствии других лиц из числа медицинского персонала. На теле потерпевшей могут быть обнаружены различные повреждения: кровоподтеки, ссадины, царапины от действия пальцев и ногтей рук, от укусов. Они могут располагаться на лице, шее, плечах, в области половых органов, на бедрах, спине, ягодицах и других частях тела. Эти повреждения являются лишь косвенным подтверждением факта изнасилования. Выявленные следы крови, спермы, волосы на теле, одежде и других предметах немедленно изымаются и направляются на судебно-медицинскую экспертизу в качестве вещественных доказательств. Изнасилование с использованием беспомощного состояния может произойти при физической слабости женщины вследствие болезней, при обмороке, шоковом состоянии, психической болезни, алкогольном опьянении. Оценка таких состояний должна проводиться совместно с врачами-клиницистами. Большое значение при расследовании изнасилования придается своевременному и тщательному освидетельствованию (экспертизе) подозреваемого лица. Обнаружению определенных повреждений (например, возникших в результате борьбы), лабораторные исследования обнаруженных на теле и одежде подозреваемого вагинального содержимого, крови, спермы, слюны, волос, волокон одежды позволяют получить объективные доказательства бывшего полового сношения с конкретной женщиной. Встречаются ложные или необоснованные обвинения в изнасиловании, сопровождающиеся самоповреждениями. Мотивы при этом могут быть самые разные. Иногда подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. В этих случаях имеют значения исследования, направленные: - на изучение анамнеза (истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; - на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; - на исследование деятельности половых желез мужчины. К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей. Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшем шестнадцатилетнего возраста (статья 134 УК РФ) Необходимость в производстве экспертизы как для установления возраста, так и по определению половой зрелости чаще возникает в случаях ответственности за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшем шестнадцатилетнего возраста. Под состоянием половой зрелости следует понимать достижение степени физического развития организма, когда имеется полная способность к физиологическому выполнению всех половых отправлений – совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка – без вредных последствий для здоровья. Медико-биологические исследования показывают, что в средне-русских климатических условиях половое созревание мужчины и женщины наступает к 16-18 годам. До 14 лет, как правило, они являются неполовозрелыми. Поэтому в основном необходимость в определении половой зрелости возникает при работе с лицами обоих полов в возрасте от 14 до 16 лет. Следует учитывать: показатели общего развития (рост, вес и другие); характеристики строения наружных и внутренних половых органов; функционирование половых желез; психическое развитие. Если какие-то из указанных характеристик не соответствуют показателям, принятым для половозрелых лиц, то лицо признается неполовозрелым. Исследования на предмет половозрелости проводятся, как правило, комиссией врачей. Установление беременности, бывших родов и аборта Установление беременности, бывших родов и аборта требует акушерско-гинекологического исследования. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами. Судебный медик решает в таких случаях: - была ли у свидетельствуемой беременность; - произошел ли аборт; - в какой срок беременности произошел аборт; - сколько времени прошло с момента производства аборта; - каким способом был произведен аборт; - какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой; - другие вопросы в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие вопросы могут быть решены только по совокупности данных, полученных при экспертизе, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия. Сбор этих сведений должен быть произведен в основном сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков. К развратным действиям (статья 135 УК РФ) относится обнажение половых органов ребенка с последующим прикосновением к ним руками, половым членом. Обычно такие действия совершаются в отношении несовершеннолетних. Систематические развратные действия могут способствовать раннему пробуждению у ребенка полового чувства. Развратные действия обычно сопровождаются незначительными повреждениями, отмечаются поверхностные ссадины, кровоподтеки в слизистых оболочках наружных половых органов, их покраснение, которые через 2-3 дня проходят. Реже встречаются повреждения девственной плевы – надрывы, разрывы, кровоизлияния. В большинстве случаев развратные действия не оставляют никаких следов. В области половых органов и на одежде могут быть обнаружены следы спермы. Решающим доказательством бывшего акта мужеложства (полового сношения мужчины с мужчиной) у пассивного партнера являются сперма в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки, а также проявление венерических заболеваний. При судебно-медицинской экспертизе половых преступлений могут разрешаться следующие вопросы: 1. Достигла ли гражданка М. половой зрелости. Если да, то какими признаками это подтверждается? 2. Способен ли гражданин А. к половому сношению и оплодотворению. Если нет, то чем это обусловлено? Способна ли гражданка Б. к половому сношению и зачатию. Если нет, то какими причинами это обусловлено? 3. Нарушена ли девственная плева у гражданки А. Если да, то какова давность этого нарушения? 4. Позволяют ли форма и особенности девственной плевы у гражданки С. введению полового члена во влагалище без нарушения ее целостности? 5. Имеются ли признаки, указывающие на то, что с гражданкой К. был совершен половой акт. Если да, то какова давность полового сношения? 6. Каков характер и происхождение повреждений, имеющихся на теле. Могли ли эти повреждения быть получены в процессе борьбы с насильником (с учетом обстоятельства изнасилования)? 7. Имеются ли доказательства того, что пострадавшая в момент совершения с ней полового сношения находилась в беспомощном состоянии. Если да, то какими причинами это вызвано? 8. Беременна ли гражданка М., если да, то каков срок беременности? 9. Не было ли у гражданки Т. прерывания беременности, и если да, то на каком месяце, каким способом и чем это доказывается? 10. Не было ли самопроизвольного прерывания беременности? 11. Какие последствия имело прерывание беременности? 12. Какова тяжесть вреда здоровью в случае прерывания беременности и возникших в связи с ним осложнений? 13. Не связаны ли возникшие осложнения после прерывания беременности с антисанитарной обстановкой и способом производства аборта? 14. Имело ли место половое сношение или удовлетворение половой страсти в извращенной форме? 15. Имело ли место половое сношение мужчины с мужчиной? 16. Имеются ли признаки, указывающие на развратные действия в отношении несовершеннолетнего М.? 17. Было ли введение полового члена во влагалище. Если да, то какими объективными данными это подтверждается? 5. Судебно-медицинская экспертиза заражения венерическими заболеваниями В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение венерической болезнью – ст. 121 УК РФ. В настоящее время венерическими болезнями считаются: - сифилис; - гонорея; - мягкий шанкр; - паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека к человеку преимущественно половым путем. Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у лица, выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Полученные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативными позволяют установить истину по делу. Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев заражения СПИДом – ст. 122 УК РФ. Однако значение медицинских исследований при расследовании обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до момента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпевшего лица факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются следственно-оперативным путем. 6. Судебно-медицинское определение возраста Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает необходимость установления возраста живого или мертвого человека. В частности, возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно не может или не желает сообщить эти сведения, а документы, содержащие информацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своей подлинности. При работе с неопознанными трупами, в том числе и с расчлененными, определение возраста – необходимый компонент деятельности, направленной на установление личности погибшего человека. Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное назначение экспертизы (ст. 79 УПК): "... для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют". Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии), иногда по функциональным особенностям органов и тканей человека. Возраст, определяемый таким образом, называют анатомо-физиологическим. Этот возраст отражает развитие органов и тканей тела человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В правоохранительной деятельности используется так называемый хронологический (паспортный) возраст. Последний свидетельствует о количестве лет, прошедшем с момента рождения человека. Судебные медики устанавливают анатомо-физиологический возраст. Возрастные изменения тела у людей происходят неодинаково. Одни развиваются быстрее, другие медленнее, старение также происходит в разные сроки. На показатели анатомо-физиологического возраста влияют и патологические процессы. Это обуславливает различия паспортного и анатомо-физиологического возрастов и влияет на результаты судебно-медицинского определения возраста. Для того, чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на результаты определения анатомо-физиологического возраста, исследуют отдельные характеристики различных органов и тканей. В своей жизни человек проходит следующие возрастные периоды. 1. Детский возраст – до 12 лет (имеет несколько подпериодов). 2. Подростковый возраст – от 12 до 17 лет. 3. Юношеский возраст – от 17 до 21года. 4. Зрелый (средний) возраст – от 22 до 60 лет. 5. Пожилой возраст – от 60 до 75 лет. 6. Старческий возраст – свыше 75 лет. Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных возрастных периодах дают возможность устанавливать анатомо-физиологический возраст с различной степенью точности. В возрасте до одного года установить его можно с точностью до 1-1,5 месяца, у детей и подростков (до 12-17 лет) – с точностью до 2-3 лет, у зрелых людей – с точностью до 5 лет, у пожилых лиц – с точностью не более 10 лет. Установление возраста у живых лиц отличается от такого исследования применительно к мертвому телу и его частям. На живом человеке не может быть применен ряд методов, которые требуют нарушения тканей тела. Со временем происходит трансформация внешности человека. Изменения лица и головы в целом служат для судебно-медицинского определения возраста. Признаки "взросления" и "старения" используются как для установления возраста живых лиц, так и для трупов. Формирование черепа человека в основном заканчивается к 17-18 годам. К этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем с возрастом происходят многие изменения. Например, глазные щели становятся более узкими, посадка глаз несколько углубляется, значительно увеличиваются подглазничные мешки, в результате стирания и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части лица. Старение кожи приводит к образованию складок и морщин. В частности, первые признаки морщин на лбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет они значительно усиливаются, носогубные складки начинают проявляться в 25 лет, становятся отчетливыми в 45 лет, морщины у внутренних и наружных углов глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45 годам, в 55-60 лет появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и складок кожи оказывают влияние многие факторы. Например, у полных людей складки и морщины выражены слабее. Влияют факторы внешней среды, например, длительная и постоянная работа на открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на лице. На указанные возрастные изменения оказывают влияние кожные и общие заболевания. Поэтому в результате исследования эксперт должен учитывать факторы, ускоряющие или замедляющие возрастные изменения и вносить коррективы. Хорошие данные для определения возраста могут быть получены при изучении степени стертости зубов человека (при отсутствии грубых патологических изменений в зубо-челюстном аппарате). Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень заращения швов. Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возраста у живых лиц, но еще большее значение они имеют при установлении возраста погибшего человека. В частности, в возрасте от 3 до 20-22 лет идет активное формирование костного скелета, происходит окостенение хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостенения на участках соединения частей кости определяются рентгенологически. У детей происходит интенсивный рост всего тела в целом и отдельных его частей. Поэтому измерение роста и веса ребенка позволяют решать вопрос о возрасте. При исследовании костей скелета ребенка может быть установлен рост, а по нему возраст. Однако необходимо учитывать пол ребенка. Хорошие результаты дают измерения головы детей (продольный, поперечный). Аналогичные параметры измеряются на трупе. При оценке результатов учитываются (в дополнение к полу) антропологические и национальные характеристики. Используют для определения возраста и морфолого-функциональные характеристики полового созревания. В возрастной период от 14 до 18 лет наиболее интенсивно происходит половое созревание юношей и девушек. Поэтому в соответствующих случаях исследуют наличие и степень развития вторичных половых признаков. В частности, у девушек молочные железы увеличиваются примерно с 11 лет, а к 16-18 годам обычно уже развиты, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется с 11-13 лет, менструации – в 13-14 лет. У юношей оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13-16 лет, в 16-17 лет начинают расти пушковые волосы на подбородке, с 16 лет начинается выраженный рост половых органов и усиливается их пигментация, в 15 лет появляются поллюции. Таким образом, учитывая в совокупности результаты отдельных методов и методик, полученных в ходе работы, а также пол, антропологический тип, национальность, место проживания, наличие или отсутствие патологических изменений, других обстоятельств, судебные медики и антропологи формулируют вывод о возрасте субъекта. Контрольные вопросы 1. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы живых лиц? 2. Что понимают под освидетельствованием живого лица, в каких случаях говорят о судебно-медицинской экспертизе? 3. В каких учреждениях проводят судебно-медицинскую экспертизу (освидетельствование) живых лиц? 4. Перечислите виды судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. 5. Какие разделы включает в себя алгоритм действия эксперта при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц? 6. В каких случаях по результатам судебно-медицинского исследования оформляется "Заключение эксперта", а в каких – "Акт судебно-медицинского освидетельствования"? 7. Какие части включает в себя "Заключение эксперта" ("Акт судебно-медицинского освидетельствования")? 8. На какие вопросы следствия эксперты могут ответить при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, подозреваемых и других лиц? 9. Можно ли выдавать "Заключение эксперта" ("Акт судебно-медицинского освидетельствования") свидетельствуемому лицу? 10. Какими базовыми документами руководствуются судебные медики при определении тяжести вреда здоровью? 11. Есть ли отличия между судебно-медицинским исследованием повреждений, причиненных живым лицам и аналогичными исследованиями повреждений на трупе? Чем это обусловлено? 12. Что понимают под вредом здоровью? 13. На основании какого документа производят судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью? 14. Юридическая квалификация вреда здоровью. 15. Назовите особые способы причинения повреждений, предусмотренные УК РФ. 16. Какие признаки тяжести вреда здоровью являются квалифицирующими? 17. Какой вред здоровью является опасным для жизни? 18. Каким образом определяют длительность расстройства здоровья? 19. Что понимают под стойкой утратой трудоспособности? 20. Каким документом руководствуется судебно-медицинский эксперт при определении величины стойкой утраты общей трудоспособности, при определении степени утраты профессиональной трудоспособности? 21. Как определить длительность временной нетрудоспособности? 22. Назовите признаки тяжкого вреда здоровью. 23. Перечислите отдельные повреждения, которые относятся к первой группе опасных для жизни повреждений. 24. Какие опасные для жизни повреждения относят ко второй группе? 25. В каких случаях заболевания или патологические состояния могут стать опасными для жизни? 26. Какие состояния относятся к опасным для жизни? 27. Перечислите последствия не опасного для жизни вреда здоровью, но являющегося тяжким по последствиям. 28. Назовите признаки вреда здоровью средней тяжести. 29. Назовите признаки легкого вреда здоровью. 30. Какие действия понимают под побоями? Назовите статью УК РФ. 31. Какие действия понимают под мучениями и истязаниями? Назовите статьи УК РФ. 32. Смерть от причинения тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью. 33. В каких статьях УК РФ предусмотрена ответственность за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности? 34. На какие вопросы следствия, суда могут ответить эксперты при проведении судебно-медицинских исследований по факту преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности? 35. Какие болезни в настоящее время считаются венерическими? 36. Назовите вид судебно-медицинской экспертизы заражения венерическими заболеваниями. Что она может установить? Перечислите статьи УК РФ. 37. В каких случаях проводится судебно-медицинское определение возраста? 38. Перечислите возрастные периоды в жизни человека? 39. Дайте толкование понятиям "хронологический" возраст и "анатомо-физиологический" возраст? 40. Что учитывают, формулируя вывод о возрасте субъекта? Половые преступления Факт полового преступления либо его попытки устанавливают в ходе дознания, предварительного следствии и суда. Задача судебно-медицинского эксперта – выявить признаки имевшего место полового сношения или его отсутствия. При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы, входящие в компетенцию судебно-медицинского эксперта: Нарушена или нет анатомическая целостность девственной плевы, и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целостности? Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения? Какие последствия вызвало у женщины половое сношение? Имеются ли на теле пострадавшей повреждения, и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность и степень тяжести? Вопрос о том, имеет ли место изнасилование или половое сношение произошло по обоюдному согласию, является чисто юридическим и в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит. Важной особенностью экспертизы в случаях изнасилования является то, что для начала ее производства достаточно устного заявления потерпевшей (если потерпевшая младше 16 лет, то заявления ее родителей, опекунов или других заменяющих их лиц) и документа, удостоверяющего личность. Полный осмотр производится, не дожидаясь постановления правоохранительных органов, так как объективное исследование будет более эффективным в ближайшие сроки после имевших место событий. При этом эксперт обязан незамедлительно сообщить в правоохранительные органы о совершенном преступлении. После полного выяснения всех обстоятельств случившегося и тщательного объективного исследования, эксперт должен объяснить потерпевшей, как писать заявление и куда с ним обращаться, и только после получения постановления на производство экспертизы он может оформить заключение. Эксперт может проводить экспертизу в случаях изнасилования самостоятельно, если он прошел соответствующие курсы повышения квалификации по судебному акушерству и гинекологии. В других случаях только совместно с акушером-гинекологом. Если эксперт производит экспертизу самостоятельно, то обязательно в присутствии женщины-медрегистратора или любой другой женщины в качестве свидетеля (чтобы потерпевшая не сказала, что ее изнасиловал сам эксперт). Освидетельствование потерпевших, не достигших 16 лет, производится только в присутствии родителей, опекунов или других заменяющих их лиц. Их обязательно фотографируют, и фотографии прилагаются к заключению. Исследовательская часть отличается тем, что всегда необходимо выяснять акушерский анамнез: обязательно выяснить, нет ли в данный момент месячных; время менархе, характер менструаций (обильные, необильные, болезненные, безболезненные), длительность месячных и цикла, дата первого дня последних месячных; время начала половой жизни, время и дата последнего полового акта до изнасилования; беременности, их количество, течение, исход; аборты, их количество; послеродовые и венерические заболевания; замужем или нет; белье меняла или нет; подмывалась или нет; зубы чистила или нет, в туалет ходила или нет; если помнит, презерватив использовался или нет. При региональном осмотре отмечают рост, телосложение, упитанность, размеры таза, степень развития вторичных половых признаков, характеризуется состояние наружных половых органов (сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые, половая щель при разведенных бедрах зияет). Описывается девственная плева по следующей схеме: форма; высота свободного края (ширина); консистенция; характер свободного края; форма отверстия; наличие или отсутствие разрывов (их характер). В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и формирующий отверстие плевы. Форма девственной плевы чрезвычайно разнообразна. В очень редких случаях наблюдается врожденное отсутствие девственной плевы. Описываются разрывы: локализация по циферблату часов, симметричность, особенности краев: тонкие или толстые, доходят или не доходят до основания, признаки воспаления, кровотечения. Чаще всего повреждения локализуются в нижнем (ректальном) отделе на цифре 6 или рядом с ней. Возможен также отрыв свободного края плевы от стенок влагалища. Края разрывов более темные либо более красные по сравнению с остальной тканью плевы. Длительность заживления разрыва плевы зависит от формы и характера повреждения и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается. Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются в среднем через 5-7 дней или этот срок удлиняется до 12-20 дней в связи с инфицированием. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным. Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Слишком вялая или растяжимая (особенно в нижних отделах) плева, отсутствие кольца сокращения позволяет предположить возможность совершения полового акта без дефлорации. Не возникает нарушение девственной плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища. Обнаружение спермы в содержимом влагалища является бесспорным признаком бывшего полового сношения. Сперма может быть обнаружена визуально на одежде потерпевшей, на кожных покровах или половых органах. Таким образом, для выявления наличия спермы у потерпевшей необходимо брать: содержимое влагалища на один марлевый тампон (4х4 см), накрученный на деревянную палочку. При отсутствии дефлорации влагалищное содержимое берут по краям девственной плевы; содержимое прямой кишки и преддверия ротовой полости брать аналогичным образом на отдельные тампоны. Дополнительно берется соскоб буккального эпителия ротовой полости; кроме того, сперма может быть обнаружена на коже потерпевшей (бедра, живот). В случае омывания кожных покровов после изнасилования выявление на них спермы маловероятно. Однако во влагалище после туалета половых органов она может быть обнаружена в течение 2-3 суток, а иногда и до 6 суток после полового акта. На одежде пятна спермы высыхают и пригодны для исследования на протяжении длительного времени (до года и более). После взятия тампоны высушивают при комнатной температуре вдали от солнечных лучей и отопительных приборов. Тампоны помещают в пробирки, а сверху в каждый из них помещают кусок чистой марли для контроля. Весь этот материал направляют в лабораторию с направлением, в котором указано следующее: дата изнасилования; дата забора материала; использование презерватива; проведение туалета половых органов. Кроме этого для цитологического исследования у потерпевшей берут мазки-отпечатки содержимого влагалища на стерильные предметные стекла. Во избежание разрушения клеток стекла должны быть фиксированы смесью Никифорова, затем снова высушены при комнатной температуре. Кроме того, изымается вся одежда, берется счес волос с лобка, состригают ногти с подногтевым содержимым. При отсутствии отросших ногтей кожу пальцев протирают ватным тампоном, смоченным в физрастворе, и делают мазки отпечатки на предметные стекла. Происхождение биологических следов, в том числе и спермы, на пострадавшей может быть не связано с криминальным происшествием. Поэтому само по себе выявление спермы во влагалище, на теле или одежде, особенно у женщин, живущих половой жизнью, имеет относительное экспертное значение, и решение вопроса о происхождении спермы от подозреваемого невозможно без соответствующих идентификационных исследований. У подозреваемого берут волосы с лобка, всю одежду, подногтевое содержимое, производят забор материала для судебно-биологического исследования с целью обнаружения клеток влагалищного эпителия, буккального эпителия, клеток слизистой прямой кишки, яиц гельминтов, патогенных простейших, крахмальных зерен, переваренной и непереваренной клетчатки. жүктеу/скачать 76,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||