Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
ЗД
ЕЛ
I
II
2 1 0
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Продолжение табл. 11.4
Признаки
Грипп птиц
Грипп
Тяжелый острый 
респираторный 
синдром
Парагрипп
Течение
Острое
Острое
Острое
Подострое
Ведущий клиниче­
ский синдром
Интоксикация
Интоксикация
ДН
Катаральный
Интоксикация
Выраженная
Выраженная
Резко выраженная
Слабая или уме­
ренная
Длительность инток­
сикации
7-12 сут
2 -5 сут
5-10 сут
1-3 сут
Температура тела
38 ‘С и выше
Чаще 39 'С и выше, 
но может быть и суб­
фебрильная
38 'С и выше
37-38 ‘С , может дли­
тельно сохраняться
Катаральные про­
явления
Отсутствуют
Умеренно выражены,
присоединяются
позднее
Умеренно выражены, 
экссудация слабая
Выражены с первого 
дня течения забо­
левания. Осиплость 
голоса
Ринит
Отсутствует
Затруднение 
носового дыхания, 
заложенность носа. 
Серозные,слизи­
стые или сукрович­
ные выделения в 
50% случаев
Возможен в начале 
заболевания
Затруднение носо­
вого дыхания, зало­
женность носа
Кашель
Выраженный
Сухой, мучитель­
ный, надсадный, с 
болями за грудиной, 
на 3 сут влажный, 
до 7-10 сут течения 
заболевания
Сухой, умеренно 
выраженный
Сухой, лающий, 
может сохранять­
ся длительное 
время (иногда до 
12-21 сут)
Изменения слизи­
стых оболочек
Отсутствуют
Слизистая оболочка 
глотки и миндалин 
синюшная, умеренно 
гиперемирована; 
инъекция сосудов
Слабая или умерен­
ная гиперемия сли­
зистых оболочек
Слабая или умерен­
ная гиперемия зева, 
мягкого нёба, задней 
стенки глотки
Физикальные при­
знаки поражения 
легких
Со 2-3-х суток тече­
ния заболевания
Отсутствуют, при 
наличии бронхита — 
сухие рассеянные 
хрипы
С 3-5-х суток тече­
ния заболевания 
часто выявляют при­
знаки интерстици­
альной пневмонии
Отсутствуют
Ведущий синдром
респираторных
поражений
Нижний респиратор­
ный синдром
Трахеит
Бронхит, острый 
РДС
Ларингит, ложный 
круп выявляют край­
не редко
Увеличение лимфа­
тических узлов
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Заднешейные, 
реже — подмышеч­
ные лимфатические 
узлы увеличены и 
умеренно болез­
ненны

КАТАРАЛЬНО-РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ 
2 1 1
Окончание табл. 11.4
Признаки
Грипп птиц
Грипп
Тяжелый острый 
респираторный 
синдром
Парагрипп
Увеличение печени и 
селезенки
Возможно
Отсутствует
Возможно
Отсутствует
Поражение глаз
Отсутствует
Инъекция сосудов 
склер
Редко
Отсутствует
Поражение других 
внутренних органов
Диарея, возможно 
поражение пече­
ни, почек, а также 
лейко-, лимфо- или 
тромбоцитопения
Отсутствует
Часто в начале забо­
левания развивается 
диарея
Отсутствует
Признаки
Инфекция,
вызванная респиратоно- 
синцитиальным 
вирусом
Аденовирусная
инфекция
Риновирусная
инфекция
Возбудитель
Респираторно­
синцитиальный вирус: 
1 серотип
Аденовирусы: 49 сероти­
пов (1-49)
Риновирусы: 114 сероти­
пов (1-114)
Инкубационный период
3-6 сут
4 - 1 4 сут
23 сут
Начало
Постепенное
Постепенное
Острое
Течение
Подострое, иногда затяж­
ное
Затяжное, волнообразное
Острое
Ведущий клинический 
синдром
Катаральный, ДН
Катаральный
Катаральный
Выраженность интокси­
кации
Умеренная или слабая
Умеренная
Слабая
Длительность интокси­
кации
2-7 сут
8-10 сут
1-2 сут
Температура тела
Субфебрильная, иногда 
нормальная
Фебрильная или субфе­
брильная
Нормальная или субфе­
брильная
Катаральные проявления
Выражены, постепенно 
нарастают
Резко выражены с первого 
дня течения заболевания
Выражены с первого дня 
течения заболевания
Ринит
Заложенность носа, 
необильное серозное 
отделяемое
Обильное слизисто­
серозное отделяемое, 
резкое затруднение носо­
вого дыхания
Обильное серозное отде­
ляемое, носовое дыхание 
затруднено или отсут­
ствует
Кашель
Непродуктивный при­
ступообразный (до 3 нед), 
сопровождающийся боля­
ми за грудиной
Продуктивный
Непродуктивный
ГЛ
А
ВА
1
1

212 
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Окончание табл. 11.4
Признаки
Инфекция,
вызванная респиратоно- 
синцитиальным 
вирусом
Аденовирусная
инфекция
Риновирусная
инфекция
Изменения слизистых 
оболочек
Слабая гиперемия слизи­
стых оболочек
Умеренная гиперемия, 
отечность, гиперплазия 
фолликуллов миндалин и 
задней стенки глотки
Слабая гиперемия слизи­
стых оболочек
Физикальные признаки 
поражения легких
Рассеянные сухие и редко 
влажные среднепузыр­
чатые хрипы,признаки 
пневмонии
Отсутствуют. При наличии 
бронхита — сухие, рассе­
янные хрипы
Отсутствуют
Ведущий синдром респи­
раторных поражений
Бронхит, бронхиолит, воз­
можен бронхоспазм
Ринофаринго- 
конъюнктивит или тон­
зиллит
Ринит
Увеличение лимфатиче­
ских узлов
Отсутствует
Возможна полиадено- 
патия
Отсутствует
Увеличение печени и 
селезенки
Часто
Характерно
Отсутствует
Поражение глаз
Отсутствует
Конъюнктивит, керато- 
конъюнктивит
Инъекция сосудов склер, 
век, слезотечение, конъ­
юнктивит
Другие симптомы
Отсутствует
Может быть экзантема, 
иногда диарея
Отсутствует
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии четкого преобладания определен­
ной нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную 
природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболе­
вания с наличием КРС.
Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, 
этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.
Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда 
(римантадин), препараты группы индолов (Арбидол*) и ингибиторы нейроамини- 
дазы (осельтамивир) при гриппе и при других ОРВИ — Арбидол*.
Эффективно применение ИФН и их индукторов, обладающих антивирусны­
ми свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на 
клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомео­
стаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность 
естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител. ИФН 
лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и 
аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; 
лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (ИФН-а2) — в виде 
капель в нос или ректальных свечей.
Индукторы ИФН (тилорон, натрия рибонуклеат, Кагоцел*. меглумина акридо- 
нацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование эндо­
генного ИФН-а.
Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет 
нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для раз­

рушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения ами­
нопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать 
препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, 
аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, Дезокси­
рибонуклеаза*).
Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериаль­
ной этиологии.
При легком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматиче­
скому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает 
промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосу­
досуживающих капель и спреев. При среднетяжелом течении заболевания воз­
можно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.
При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочны­
ми растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, 
ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно­
анестезирующие препараты (Стрепсилс плюс*).
При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при 
бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого 
стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макро­
лиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют Аугментин* 
(амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения при­
меняют местные антисептические ЛС.
Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибак­
териальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства 
(бутамират, кодеин). Применяют ингаляции теплого пара или дозированных аэро­
золей (сальбутамол, фенотерол).
При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных 
в отношении гемофильной палочки (фторхинолоны, цефотаксим, цефтриаксон), 
возможно их сочетание с аминогликозидами.
В случае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции 
назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). 
Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического дей­
ствия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное 
назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за 
опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого реф­
лекса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: