Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

С этими фазами тесно связаны и выделены пять клинических форм бруцеллеза:
❖ первично-латентная;
❖ остросептическая;
❖ первично-хроническая метастатическая;
❖ вторично-хроническая метастатическая;
❖ вторично-латентная.
В качестве отдельного варианта выделена септико-метастатическая форма, к 
которой относят те случаи, когда на фоне остросептической формы обнаруживают 
отдельные очаговые изменения (метастазы). В классификации показана динамика 
дальнейшего развития каждой выделенной формы.
Первично-латентная форма бруцеллеза характеризуется состоянием практиче­
ского здоровья. Включение ее в классификацию клинических форм обусловлено 
тем, что при ослаблении защитных сил организма она может перейти или в остро­
септическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. При тща­
тельном обследовании лиц с этой формой бруцеллезной инфекции иногда можно 
обнаружить микросимптомы в виде небольшого увеличения периферических ЛУ, 
субфебрилитета, повышенной потливости при физическом напряжении. Однако 
эти лица считают себя здоровыми и полностью сохраняют работоспособность.
Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С и 
выше), температурная кривая имеет в ряде случаев тенденцию к волнообразному 
течению, нередко неправильного (септического) типа с большой суточной ампли­
тудой, повторными приступами озноба и пота. Несмотря на высокую и очень 
высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетворительным 
(при температуре 39 °С и выше больной может читать, смотреть телевизор и т.д.). 
Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации.
Характерно умеренное увеличение всех групп ЛУ, некоторые из них чувстви­
тельны при пальпации. К концу 1-й недели болезни часто увеличиваются печень 
и селезенка. При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, 
СОЭ не повышена. Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых изменений 
(метастазов). Без антибиотикотерапии лихорадка может длиться 3 -4 нед и более. 
Эта форма не угрожает жизни больного и даже без этиотропного лечения заканчи­
вается выздоровлением. В связи с этим остросептическую форму бруцеллеза нель­
зя считать сепсисом, а нужно рассматривать как один из вариантов бруцеллеза.
Хронические формы бруцеллеза в одних случаях развиваются сразу, минуя 
острую фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются спу­
стя какое-то время после остросептической формы бруцеллеза. По клиническим 
проявлениям первично- и вторично-хронические метастатические формы бру­
целлеза ничем не различаются. Единственное отличие — наличие или отсутствие 
остросептической формы в анамнезе.
Клинически хронические формы характеризуются синдромом общей интокси­
кации, на фоне которой наблюдают ряд органных поражений. Отмечают длитель­
ный субфебрилитет, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нару­
шение аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больных наблюдают 
генерализованную ЛАП, причем наряду с относительно недавно появившимися 
увеличенными узлами (мягкими, чувствительными или болезненными при паль­
пации) отмечают мелкие, очень плотные безболезненные склерозированные ЛУ 
(0,5-0,7 см в диаметре). Часто обнаруживают увеличение печени и селезенки. На 
этом фоне выявляют органные поражения.
Наиболее типично поражение опорно-двигательного аппарата. Больные жалу­
ются на боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных. Для бруцеллеза 
характерен полиартрит, при каждом обострении в процесс вовлекаются новые 
суставы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суста­
вы, редко — мелкие суставы кисти и стоп. Характерны периартрит, параартрит,
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 8 7
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
бурсит, экзостозы. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над 
ними, как правило, нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация 
суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, 
чаще в поясничном отделе.
Для бруцеллеза типичен сакроилеит, диагностическая значимость его крайне 
велика, так как другие этиологические агенты вызывают его очень редко. Для 
выявления сакроилеита существует ряд диагностических приемов. Информативен 
симптом Эриксена: больного укладывают на перевязочный стол и производят 
давление на гребень подвздошной кости при положении на боку или сдавливают 
обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на 
спине. При одностороннем сакроилеите возникают боли на пораженной стороне, 
при двустороннем — отмечают боли в крестце с двух сторон.
Для диагностики сакроилеитов проверяют наличие и других симптомов: 
Нахласса, Ларрея, Джона-Бера, Ганслена, Фергансона и др.
Симптом Нахласса: при положении больного на столе лицом вниз сгибают ему 
ноги в коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль в поражен­
ном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея: больного укладывают 
на стол в положении на спине. Врач обеими руками растягивает в стороны высту­
пы крыльев подвздошных костей, при этом возникает боль на пораженной стороне 
(при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной находится в 
положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз 
он ощущает боль в крестцово-подвздошном сочленении.
При хронических формах бруцеллеза часто поражаются не только суставы, но 
и мышцы. Миозиты проявляются тупыми, продолжительными болями в пора­
женных мышцах, интенсивность их нередко связана с изменениями погоды. При 
пальпации, чаще в мышцах конечностей и поясницы, определяют более болезнен­
ные участки, а в толще мышц прощупывают болезненные уплотнения различных 
размеров и формы. Чаще они пальпируются в виде тяжей, валиков, реже имеют 
округлую или овальную форму. Со временем в одном участке изменения мышц 
проходят, но появляются воспалительные очаги в других мышечных группах. 
После введения специфического антигена (например, при постановке пробы 
Бюрне) болевые ощущения в области пораженных мышц заметно усиливаются, а 
иногда можно определить и увеличение размеров воспалительного инфильтрата.
Помимо миозитов, у больных бруцеллезом часто (до 50-60% ) выявляют 
фиброзит (целлюлит), который может локализоваться в подкожной клетчатке 
на голенях, предплечьях и особенно часто на спине и пояснице. Размеры области 
фиброзитов (целлюлитов) колеблются от 5-1 0 мм до 3 -4 см. Вначале их прощу­
пывают в виде мягких овальных образований, болезненных или чувствительных 
при пальпации (иногда больные сами обращают внимание на их появление). 
В дальнейшем они уменьшаются в размерах, могут полностью рассосаться или 
склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных обра­
зований, безболезненных при пальпации. При обострениях возможно появление 
новых фиброзитов.
Поражение нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется чаще 
всего невритом, полиневритом, радикулитом. Поражение ЦНС (миелит, менингит, 
энцефалит, менингоэнцефалит) наблюдают редко, но эти осложнения протекают 
длительно и довольно тяжело.
Изменения половой системы у мужчин выражены орхитом, эпидидимитом; 
снижена половая функция. У женщин наблюдают сальпингит, метрит, эндометрит. 
Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных часты аборты, 
мертворождения, преждевременные роды. Описан врожденный бруцеллез у детей.
Иногда наблюдают поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератиты, атро­
фия зрительного нерва и др.).
3 8 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие бруцеллезные 
пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками.
Возможны миокардит, эндокардит, аортит и другие поражения сердечно­
сосудистой системы.
Вторично-хроническая форма протекает так же, как и первично-хроническая. 
И та, и другая заканчиваются переходом во вторично-латентную форму, может 
неоднократно рецидивировать.
Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она зна­
чительно чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует); кроме того, на 
фоне вторичной латенции возможно развитие различных резидуальных явлений 
после хронических форм (ограничение подвижности суставов, бесплодие, наруше­
ние зрения и т.д.).
Течение бруцеллеза зависит от вида возбудителя. При овечьем бруцеллезе 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: