Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ
Клещевой сыпной тиф Северной Азии — острый природно-очаговый риккет- 
сиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя инфекции, характери­
зуется лихорадкой, наличием первичного аффекта, лимфаденита, полиморфной 
экзантемы и доброкачественным течением.
КОД ПО МКБ-10
А 77.2 Сибирский клещевой тиф, североазиатская клещевая лихорадка. 
Этиология
Возбудитель — 
Rickettsia sibirica
, по своей антигенной структуре, цитоморфо- 
логическим особенностям, иммунологической и молекулярной характеристике 
близок к 
R. rickettsii
и 
R. conorii.
Размножается в цитоплазме и ядре пораженных 
клеток. Как и другие риккетсии, хорошо сохраняется в окружающей среде при 
низких температурах — 30 °С и ниже (до 3 лет). Длительное время сохраняется в 
высушенном состоянии, что используется в практике для консервации риккетсий. 
Быстро инактивируется при нагревании и действии обычных дезинфектантов.
Эпидемиология
В России нозоареал североазиатской клещевой лихорадки охватывает южные 
районы Сибири, Приамурье, Приморье, Сахалин. Основная часть заболеваний 
регистрируется в Республике Алтай, Красноярском крае, Хакасии. Кроме 
того, заболевания регистрируются в Тюменской, Курганской, Новосибирской, 
Кемеровской, Иркутской, Читинской, Амурской областях, Республиках Тыве, 
Бурятии, Хабаровском и Приморском краях, Еврейской автономной области, а 
также на сопредельных территориях Казахстана, Монголии, Китая, Туркмении, 
Армении. В 1979-91 гг. в России ежегодно регистрировали около 900 случаев, 
в последующие 5 лет отмечался подъем заболеваемости (более 2000 ежегод­
но). В 2015 г. зарегистрирован 1491 случай; это наиболее распространенный в 
России риккетсиоз.
Источник возбудителя — грызуны (суслики, полевки), переносчик и резерву­
ар — иксодовые клещи. Человек инфицируется во время нахождения в местах 
естественного обитания клещей (степи, поля, луга, кустарники и т.д.). Группами 
риска являются геологи, строители, туристы, дачники. Нападение клещей на 
человека происходит при контакте в местах нахождения переносчика на поверх­
ности почвы, в травянистой растительности, кустарнике, лесу. Заражение проис­
ходит во время присасывания инфицированных клещей, в слюне которых содер­
жатся риккетсии.
Сезонность весенне-летняя, что связано с наибольшей активностью клещей в 
это время. Осенью возможен второй подъем заболеваемости, обусловленный вто­
рой генерацией клещей.
Восприимчивость человека к 
Rickettsia sibirica
относительно невелика, в энде­
мичных очагах заболевают преимущественно впервые прибывшие. Иммунитет 
после перенесенного заболевания стойкий.
Профилактика
Профилактика: специфическая отсутствует, неспецифическая направлена на 
защиту от нападения иксодовых клещей и их уничтожение. В природных очагах 
используют защитную одежду, репелленты, само- и взаимоосмотры после посеще­
ния леса. Основной мерой по подавлению активности природных очагов является 
уничтожение переносчиков в природе и на сельскохозяйственных животных —
5 9 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

прокормителях имаго клещей. Наиболее радикальным мероприятием является 
противоклещевая обработка территорий.
Патоморфология и патогенез
Патоморфология и патогенез сходны с таковыми при сыпном тифе, а также при 
других клещевых риккетсиозах. В отличие от сыпного тифа, в месте проникнове­
ния возбудителя возникает воспалительная реакция кожи и регионарный лимфа­
денит — первичный аффект. Риккетсии внедряются в клетки эндотелия мелких 
сосудов, вызывая развитие эндопериваскулита, при этом пролиферативные про­
цессы превалируют над деструктивными, чем и объясняется более легкое течение 
заболевания по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. Риккетсиемия и ток- 
синемия клинически проявляются синдромом интоксикации. Летальные исходы 
очень редки.
Клиническая картина
Клиническая классификация предусматривает выделение легкой, среднетяже­
лой и тяжелой форм в зависимости от выраженности интоксикации, высоты и 
длительности лихорадки, характера экзантемы.
Инкубационный период чаще составляет 3 -7 сут, редко до 10-14 сут. Начало 
острое. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и нарастающей 
интоксикацией. В течение 2 -3 дней температура тела достигает 3 9-40 °С и 
приобретает постоянный или ремиттирующий характер, лихорадка длится от 
нескольких дней до 2 нед. Характерны гиперемия и одутловатость лица, инъ­
екция склер и конъюнктив. На месте укуса клеща, на открытом участке кожи 
обнаруживается первичный аффект в виде малоболезненного инфильтрата
1-2 см в диаметре, покрытого некротической корочкой темно-коричневого 
цвета с венчиком гиперемии. Во многих случаях выявляется регионарный 
лимфаденит. Первичный аффект появляется до повышения температуры тела 
и симптомов интоксикации, но обычно не замечается больными, так как не 
сопровождается болезненными ощущениями. С первого дня появляется и 
сохраняется в течение всей болезни головная боль (иногда мучительная), 
миалгия и ломота в пояснице.
Характерна обильная полиморфная розеолезно-папулезная сыпь, несливная, 
незудящая, которая чаще появляется на 3-4-й день от дебюта болезни. Сыпь 
покрывает все туловище и конечности, на ладонях и стопах наблюдается редко. 
Более тяжелое течение заболевания сопровождается геморрагической экзантемой. 
К концу лихорадочного периода сыпь пигментируется.
Отмечают артериальную гипотензию, брадикардию, у части больных увеличе­
ние печени и селезенки.
Возможные 
осложнения:
серозный менингит, пневмония, миокардит.
Течение болезни доброкачественное и прогноз благоприятный.
Изменения в гемограмме малоинформативны. Чаще регистрируются нормоци- 
тоз или лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ увеличена.
Диагностика
Диагностика основана на данных эпиданамнеза (пребывание в природном очаге 
в сезон активности клещей) и триады клинических признаков: первичный аффект 
на месте присасывания клеща, характерная экзантема, лихорадка.
Подтверждением диагноза служит выявление антител к специфическим группо­
вым антигенам в РСК, РИГА, РНИФ, ИФА а также ПЦР.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: