Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| По выраженности клинигеских проявлений:
❖ клинические варианты: желтушный, безжелтушный, стертый; ❖ субклиническая инаппарантная инфекция. По длительности и циклигности тегения: острое (до 3 мес), затяжное (более 3 мес), с рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная (молниеносная). Осложнения: печеночная кома, функциональные и воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Исходы: выздоровление, затянувшаяся реконвалесценция. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около месяца. Желтушный вариант ГА. Начало болезни с преджелтушного периода, обычно острое, с повышением температуры тела до 38-39 °С, симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и др.) и диспепсическим синдромом (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка стула, реже диарея). Одновременно, а иногда раньше диспепсических, могут возникнуть незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.), что нередко приводит к ошибочной диагностике ОРЗ. У детей возможны интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную коли ку. В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего составляет от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится темно желтой, а кал — гипохоличным. Однако эти очень важные для своевременной диа гностики ГА симптомы могут быть не замечены больными. В отдельных случаях возможен зуд кожи. У детей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени. В сыворотке крови заболевших ГА в преджелтушном периоде значительно (в 10 и более раз) повышена активность аминотрансфераз, а в моче увеличено содержание уробилина. Через 3 -5 дней температура тела обычно нор мализуется, но возникает иктеричность — вначале склер, затем кожи, что знаме нует начало желтушного периода. У 2-5% больных симптомы преджелтушного периода отсутствуют, ГА сразу начинается с изменения окраски мочи и кала и желтушного окрашивания склер. Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начи нает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняются слабость и снижение аппетита. В последние годы нередко у больных ГА на фоне желтухи продолжается лихорадка и нарастают симптомы интоксикации; чаще это бывает у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью. Желтуха при ГА нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3 -5 дней, в последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 нед. При осмотре больного обнаруживают увеличение и уплотнение печени, край ее закру глен, чувствителен при пальпации; увеличение селезенки отмечают у 10-20% боль ных, чаще у детей. На высоте желтухи характерна брадикардия. По мере умень- 6 4 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 4 5 шения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, уменьшается до нормальных размеров печень. В желтушном периоде сохраняется выраженная гиперферментемия (активность аминотрансфераз в 10-100 раз выше нормы) с пре имущественным повышением активности АЛТ по сравнению с ACT (коэффициент де Ритиса менее 1). Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, в основном за счет связанной фракции билирубина («прямой» билирубин). В гемо грамме отмечается нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз; СОЭ в норме. В моче обнаруживаются желчные пигменты (билирубин). Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клини ческих и биохимических признаков болезни, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуется активность АЛТ и ACT; повышение тимоловой пробы может сохраняться в течение нескольких месяцев. Самочувствие переболевших ВГА, как правило, бывает удовлетворительным, возможны утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения, тяжесть в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого перио да в большинстве случаев не превышает 3 мес. В некоторых случаях период реконвалесценции может затягиваться до 6 -8 и более месяцев, возможны обострения (ферментативные или клинические), а также рецидивы, которые развиваются обычно у лиц 20-40 лет и протекают, как правило, легче, чем первая волна заболевания. Однако есть сообщения о рециди вах с острой печеночной недостаточностью, а также с летальным исходом. Желтушный вариант ГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой формах. Тяжелую форму ГА встречают не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркоти ческой зависимостью, при сочетании ВГА с острым или хроническим ВГ другой этио логии. У детей тяжелую форму ВГА регистрируют в пубертатном периоде, а также на фоне ожирения и отягощенного аллергологического анамнеза. Как и при других острых вирусных гепатитах, основной критерий тяжести ГА — проявления инток сикации: общая слабость, адинамия, головокружение, диспепсические расстройства, вегетососудистые нарушения, а в отдельных случаях — нарушения сознания. Легкую форму гепатита характеризуют слабовыраженные явления интоксика ции или их отсутствие. Степень увеличения размеров печени обычно не корре лирует с тяжестью болезни и в большей степени обусловлена предшествующи ми и сопутствующими заболеваниями, профессиональными вредностями и др. Интенсивность и продолжительность желтухи при легкой форме меньше, чем при среднетяжелой форме. При отчетливом повышении уровня АЛТ и ACT в крови показатели протеинограммы, а также коагулограммы при легкой форме вирусного гепатита существенно не отклоняются от нормы. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|