Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выражен ным или стертым течением болезни. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом ВДП и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание виру сов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распростране ние вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжелым течением болезни — наиболее интенсив ный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с легким течением болезни, так как сохраняют активность и имеют множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут болезни выделить вирус от больного в большинстве случаев не удается. Длительное выделе ние вируса выявляют у больных с тяжелым и осложненным течением заболевания. При определенных условиях вирусы серотипов H1N1, H2N2 и H3N2 могут выде ляться от больных в течение 3 -4 нед, а вирусы гриппа В — до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здо ровых коллективах. Источником вируса могут быть также лица с инаппаратным течением инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители. По данным исследований, 50-80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа, не обращаются за медицинской помощью. Механизм передачи вируса — аэрозольный. Путь передачи — воздушно-капельный. Роль воздушно-пылевого пути незначительна. Из поврежденных клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязненные выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.). Вирус сохраняет свою вирулентность в жилых помещениях в течение 2 -9 ч. С уменьше нием относительной влажности воздуха срок выживания вируса при повышении температуры воздуха до +32 °С уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют дан ные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы грип па А (Бразилия) 11/78 (H1N1) и В (Иллинойс, США) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24-48 ч, а на бумаге, картоне и тканях — 8-12 ч. Вирусы оставались вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраня ет вирулентность 2 -3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут. Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убе дительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном. 7 4 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 741 В связи с широким распространением гриппа, у новорожденных выявляют специ фичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребенка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9-10 мес жизни (одна ко титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании — только до 2 -3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках заболевания в родильных домах заболеваемость у ново рожденных выше, чем среди их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспе цифичен: при гриппе А сохраняется не менее трех лет, при гриппе В — 3 -6 лет. Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распро странение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов: высокой частоты легких форм заболевания и короткого инкубационного перио да, аэрозольного механизма передачи возбудителя, высокой восприимчивости людей к возбудителю, появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета, типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|