Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
часть африканских больниц на территории распространения БВВЭ выполняет не столько лечебную, сколько «изолирующую», карантинную функцию ввиду острейшей нехватки даже элементарных медикаментов. Есть основания полагать, что адекватная патогенетическая терапия, даже при отсутствии специфических противовирусных препаратов, позволит снизить летальность до 5-10% . Причиной летального исхода в большинстве случаев является ИТШ и/или гиповолемический дегидратационный шок, который наступает, как правило, через 6-16 дней от начала заболевания. В случаях выздоровления, которое начинается в среднем между 7-14-м днями болезни, длительно сохраняются миалгии и артрал гии, слабость, гепатомегалия, снижение зрения и слуха. ДИАГНОСТИКА Патогномоничные симптомы при БВВЭ отсутствуют. При диагностике учи тывают эпидемиологические сведения: пребывание в местностях с природными очагами БВВЭ, контакт и уход за больными БВВЭ, контакт (отлов, обработка, приготовление и употребление в пищу) животных из природных очагов. При сочетании вышеуказанных эпидемиологических данных с лихорадкой, головной болью, рвотой, слабостью, диареей, миалгиями и присоединением геморраги ческого синдрома, осложнений и признаков полиорганного поражения следует исключать БВВЭ. ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 928 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Лабораторная диагностика Неспецифическими лабораторными изменениями при БВВЭ являются тром- боцитопения, первоначальная лейкопения с последующим лейкоцитозом, повы шение активности трансфераз (АЛТ, ACT), нарушений в системе гемокоагуляции, соответствующие ДВС-синдрому. Специфическая диагностика БВВЭ заключается в изоляции вируса, обнаруже нии его РНК или белков или антител против вируса в крови человека. Изоляция вируса на культуре клеток, обнаружение вирусной РНК методом ПЦР и вирусных антигенов с помощью ИФА используются уже на ранних стадиях заболевания, а также для обнаружения вируса в трупном материале. Обнаружение антител против вируса является наиболее надежным в поздних стадиях заболевания и у пациен тов, которые выздоравливают. Антитела класса IgM могут быть обнаружены через 2 дня после появления симптомов, а IgG-антитела могут быть обнаружены от 6 до 18 дней после появления первых симптомов. Во время вспышек заболевания выделение вируса на клеточных культурах затруднено в связи с объективными трудностями. Более доступными методами диагностики являются ПЦР и ИФА. В 2014 г. был предложен для использования экспресс-тест, который дает результат в течение 15 мин с достоверностью 92%. Дифференциальная диагностика Ранние симптомы БВВЭ могут быть схожи с другими заболеваниями, распро страненными в Африке, в том числе с малярией и лихорадкой денге. Сходную клиническую симптоматику имеет ГЛ Марбурга. Полная дифференциальная диа гностика обширна и требует учета множества других инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф, дизентерия, риккетсиозы, холера, сепсис, боррелиоз, леп- тоспироз, сыпной тиф, чума, трипаносомоз. Неинфекционные заболевания, требу ющие проведения дифференциальной диагностики с БВВЭ, включают острый лей коз, гемолитико-уремический синдром, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, болезнь Кавасаки. ЛЕЧЕНИЕ Лечение проводят в условиях инфекционного стационара и режима строгой изоляции. Специфического этиотропного лечения БВВЭ в настоящее время не существует. Из 9 противовирусных препаратов, испытываемых в том числе в конце 2014 г. и начале 2015 г., ни один не доказал своей клинической эффективности и безопас ности. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, деги дратацией, коррекцией нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах крови, поддержкой функций жизненно важных органов и систем. Дезинтоксикационная терапия строится по общим принципам. Наряду с гемо- дилюцией и форсированием диуреза требуется коррекция кислотно-основного состояния крови и контроль объема циркулирующей крови. Регидратационная терапия предполагает инфузионное введение полиионных растворов. В целях кор рекции нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови и профи лактики ДВС-синдрома используются тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, дезагреганты прямого действия (низкомолекулярные препараты гепарина, варфарин). При развитии ОПН показана ультрафильтрация плазмы. В качестве средств симптоматической терапии применяют болеутоляющие, противорвотные средства, транквилизаторы. Рекомендуется избегать применения аспирина или НПВС для снятия боли в связи с риском кровотечений, связанных с использованием этих препаратов. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 9 2 9 Случаи выздоровления у части больных осложняются возникновением орхита, выпадением волос, шелушением кожи, снижением остроты зрения, слезотечением, фотофобией, артралгией, миалгией. В связи с этим продолж ительность нетру доспособности мож ет достигать 3 мес. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|