Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
9 6 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Рис. 
21.16. 
Заболеваемость клещевым энцефалитом в 
РФ 
в 1944-2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию 
населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (трое­
кратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес. В России 
используются две отечественные культуральные инактивированные высокоочи- 
щенные вакцины, приготовленные из дальневосточных штаммов вируса клеще­
вого энцефалита Софьин (Предприятие Института полиомиелита и вирусных 
энцефалитов, Москва) и 205 (НПО «Микроген», филиал в г. Томске «Вирион»). 
Зарегистрированы и разрешены к применению также вакцины фирмы «Бакстер» 
(США, производство в Австрии) и «Новартис» (Германия). У непривитых боль­
ных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент оста­
точных явлений и летальность. Тяжелые формы среди непривитых в 4 раза чаще, 
чем у привитых.
Специфическую пассивную профилактику проводят гомологичным донорским 
иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого присасывания 
клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). 
Иммуноглобулин вводят в/м из расчета 0,1 мл/кг однократно за несколько часов 
до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В после­
дующие 2 -3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики сни­
жается. Остается актуальным поиск альтернативных препаратов для экстренной 
профилактики клещевого энцефалита. В литературе сообщается об обнадежи­
вающих результатах использования некоторых препаратов ИФН и индукторов 
ИФН-а. Однако эффективность и безопасность этих препаратов нуждаются в 
подтверждении.
Неспецифическая профилактика и мероприятия в очаге
Неспецифическая профилактика связана с защитой человека от нападения кле­
щей. Общественная профилактика направлена на уничтожение или сокращение

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
9 6 3
численности клещей. Методика обработок предусматривает использование ака- 
рицидных препаратов с коротким остаточным действием. Такие препараты, как 
«Таран 10% в.к.э.», «Байтекс 40% с.п.», «Цифокс», «Акаритокс» и другие, быстро 
разлагаются в окружающей среде, нанося меньший ущерб природе, чем ДДТ. Меры 
личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специ­
ально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры 
после посещения лесов и парков в черте города. В настоящее время разработаны 
эффективные противоэнцефалитные костюмы («Биостоп»), которые с помощью 
специальных складок на брюках и рукавах создают препятствия для передвижения 
клещей по одежде. Кроме того, ткань костюмов импрегнируется акарицидными 
препаратами, приводящими к гибели членистоногих. Разработано и доступно для 
населения значительное число акарицидных и акарицидно-репеллентных средств 
для обработки одежды в виде брусков («Претикс») или аэрозолей («Пикник 
Супер», «Максимум-антиклещ», «Гардекс Экстрим», «Фумитокс-антиклещ» и 
ДР-)
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
После внедрения вирус локально размножается в клетках кожи. На месте приса­
сывания клеща в тканях развиваются дегенеративно-воспалительные изменения. 
При алиментарном пути заражения фиксация вируса происходит в эпителиальных 
клетках ЖКТ. Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновой характер. 
Первая волна вирусемии (транзиторная) обусловлена проникновением вируса в 
кровь из мест первичной локализации. В конце инкубационного периода возни­
кает вторая волна вирусемии, совпадающая по времени с началом размножении 
вируса во внутренних органах. Заключительная фаза — внедрение и репликация 
вируса в клетках ЦНС и периферической нервной системы. «Плюс-нитевая» РНК 
вируса клещевого энцефалита способна непосредственно транслировать генетиче­
скую информацию на рибосомы чувствительной клетки, т.е. выполнять функции 
мРНК.
Патологоанатомически клещевой энцефалит характеризуется диффузным 
воспалительным поражением головного и спинного мозга (полиэнцефало­
миелит). Поражается преимущественно серое и в меньшей степени — белое 
вещество. Наиболее распространенные и интенсивные изменения отмечают­
ся в ядрах продолговатого мозга и нервных клетках аммонова рога. Во всех 
секционных наблюдениях на первый план выступают повреждения сосудов 
микроциркуляторного русла и двигательных нейронов. Наблюдаемые пора­
жения неспецифичны и включают воспаление, гиперплазию, глиальную про­
лиферацию и некроз нейронов. Прогредиентные формы клещевого энцефалита 
связывают с длительным сохранением вируса в активной форме в клетках ЦНС. 
В развитии персистирующей инфекции значительную роль отводят мутантным 
формам вируса.
Летальность при клещевом энцефалите связывают с развитием бульбарного и 
судорожно-коматозного синдромов. Смерть чаще всего наступает в остром перио­
де заболевания (1-7-й день). Частота смертельных исходов зависит от генотипа 
циркулирующего вируса и варьирует от единичных случаев в Европе и европей­
ской части России до 10% на Дальнем Востоке.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начи­
нается остро. Редко наблюдается период продромы длительностью 1- 3 дня.
Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении 
формы, тяжести и характера течения заболевания (табл. 21.48).
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
ЗД
ЕЛ
I
V
9 6 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: