А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Р и с . 5 .1 0 .
П роводниковая паранестезия с верхней границей на T h |X (спинальны й проводниковый тип расстройств ч;^^твительности). Рис. 5.11. Д иссоциированная анестезия в виде «кур тки» в зоне C IV—T hx (спинальны й сегментарный тип расстройства чувствительности). Рассмотрим клиническую картину пора жения одной половины поперечника спин ного мозга, что также наблюдается при его опухолях, иногда при травме. В таком случае на стороне очага расстраивается сустав но-мышечное чувство (выключается задний канатик), наступает спастический паралич ноги (перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга пирамидного пучка). На стороне, противоположной очагу, выпа дают болевая и температурная чувствитель ность по проводниковому типу (страдает спинно-таламический тракт в боковом кана тике). Такую клиническую картину называ ют параличом Броун-Секара (см. рис. 10.2). Проводниковые расстройства чувстви тельности встречаются и при патологичес ких очагах в задних канатиках. При этом утрачивается суставно-мышечное и вибра ционное чувство на стороне очага (выклю чение пучка Голля и Бурдаха). Иногда вы падает и тактильная чувствительность. Вы ключение задних канатиков наблюдается при спинной сухотке (tabes dorsalis), также на почве недостаточности витамина В]2. Помимо проводникового, при страда нии спинного мозга встречается сегмен тарный тип расстройства чувствительное! ти. Происходит это при поражении заднего рога и передней спайки спинного мозга* В заднем роге располагаются тела вторьъ нейронов пути, проводящего импульсы б о | левой и температурной чувствительностЛ от соответствующих дерматомов. Если з а Д ний рог разрушается на протяжении не- скольких сегментов, в со о тветству ю щ е дерматомах этой же стороны выпадает бо. левая и температурная чувствительности Тактильная и глубокая сохраняю тся, их проводники оказываются вне зоны очага! Войдя в краевую зону Лиссауэра, они с е й | час же уходят в задний канатик. Как упо миналось, такой тип расстройства чувствие тельности назы ваю т д и с с о ц и и р о в а н н о е анестезией. П ри пораж ении п еред н ей спайки спинного мозга также развивает® диссоциированная анестезия, в этом с л Л чае в нескольких дерматомах на обеих сто! ронах. Генез такого распределения а н е с т И зии станет понятным, если вспомнить, что аксоны второго нейрона, проводящие б о | левую и температурную чувствительности на протяжении всего спинного мозга п ере! ходят с одной стороны на другую, что и приводит к двустороннему расстройств)* При л окализац ии очага в передней спайке спинного мозга на уровне н и ж н Л шейных и грудных сегментов расстройств! чувствительности нап ом и наю т рисунок куртки (рис. 5.11). Д иссоциированная анестезия такой л о ! кализации встречается при сирингомиелии (очаги эндогенного разрастания глии, и н о е гда с распадом и образованием жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|