А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Раздел II. Частная клиническая н е в р о з по 2 г 2 раза, в последующие дни - по 2 г 1 раз в сут. Однако они могут применяться только при отсутствии наруш ений созна ния и рвоты. Внутримышечное введение пеницилли на при молниеносных и тяжелых формах гнойных менингитов должно быть допол нено внутривенны ми введениями ан ти биотиков. Внутримышечные введения не эффективны в острой стадии инф екцион но-токси ческого ш ока, при низком АД и замедлении кровотока. В этих случаях не обходимы внутривенные вливания анти биотика для создания условий максималь ной его диффузии в пораженные ткани. С тарт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внут римыш ечное введение антибиотиков груп пы аминогликозидов (канамицин, гента- мицин) в дозе от 2 до 4 м г/кг или в суточ ной дозе 0,5 м г/кг либо ампициллина в со четании с канамицином. П оказано приме нение пенициллина вместе с антибиотика- м и-син ерги стам и бактерицидного д ей ствия (гентамицин и канамицин). Если больной беспокоен или наблюда ется бессонница, следует назначить тран квилизаторы. При головной боли приме няют анальгетики. Сибазон, реланиум сле дует использовать для предупреждения су дорог, которые при менингитах редко н а блюдаются у взрослых, но часто встречают ся у детей. Применение кортикостероидов показа но при тяжелых формах менингита в дозе 0,5—1 мг/кг. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями киш ечника и мочевого пузыря, предотвращать образо вание пролежней. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. В тех случаях, когда гнойный менингит развивается вследствие перехода процесса из близлежащего гнойного очага, необхо димо хирургическое вмешательство. Лечение последствий гнойного м енин гита предусматривает устранение судорог, восстановительные мероприятия и хирур гическое вмешательство при гидроцефа лии, субдуральных гематомах. П овыш ен ное внутричерепное давление наблюдается почти во всех случаях гнойного менингита. Оно представляет собой ранний симптом и уменьшается при адекватной терапии. Важный фактор снижения внутричереп& го давления — обеспечение проходимей? дыхательных путей. Необходимы правц ^ ное положение больного и частое OTcajL вание слизи и мокроты из ды хательны х»' тей у находящихся в тяжелом состоящц, Трахеостомию не следует откладывать в ла дежде на то, что антимикробная терац^ уменьшит дыхательные расстройства. ниторирование газов крови дает раннюц информацию о кислородном голодании что обеспечивает необходимое лечецце Больным, находящимся в состоянии глубок кой комы, надо вставлять назогастральный зонд. При гиповолемии необходимо капель ное внутривенное введение изотонически) глюкозосолевых растворов (хлорид натрия 5% раствор глю козы, раствор Рингера) Для коррекции КОС, с целью борьбы с аци дозом внутривенно вводят 4—5% раствор гидрокарбоната натрия (до 800 мл). С целью д езинтокси каци и внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, свя зывающие токсины, циркулирующие в кро ви. Гемодез подогревают до 35°С и вводят 300-500 мл со скоростью 4 0 -8 0 капель в 1 мин (на одно введение 250—500 мл), рео- полиглюкин - до 1000 мл. Такую инфузи- онно-дезинтоксикационную терапию не обходимо проводить в сочетании с форси рованием диуреза. Следует вводить не ме нее 3 г хлорида калия в сут. (в капельниц) добавляют 100 мл 3% раствора жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|