А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи»
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 46
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи» а б Рис. 1.5. И сследование запястно-лучевого рефлекса. Рис. 1.6. Исследование коленного рефлекса с п ри менением приема Ендрашека. (рис. 1.4, б). Рефлекторная дуга — чувстви тельные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкание на уровне Суц—Суш- К глубоким рефлексам на руке относит ся запястно-лучевой (карпо-радиальны й). Его исследуют, нанося удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости: воз никают сгибание в локтевом суставе и про нация предплечья. Рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, кисть удерживается рукой врача на весу в среднем полож ении между пронацией и супинацией (рис. 1.5). Дуга реф лекса замыкается на уровне Су—Сущ. волокна входят в состав средин ного, лучевого и м ы ш ечно-кож ного не рвов. Запястно-лучевой реф лекс (ош ибоч но его называю т пястно-лучевым) причис ляю т к числу периостальных рефлексов. Полагают, что он вызывается раздраж ени ем рецепторов, залож енны х в надкостни це. О днако этот рефлекс надо относить также к миотатическим, и возни кает он от р астя ж ен и я плечелучевой, п рон аторов и двуглавой мыш цы плеча при ударе м оло точком по ш иловидному отростку лучевой кости. Глубокие брюшные рефлексы вызываются постукиванием молоточком по лобку на 1—1,5 см справа и слева от средней линии; в ответ происходит сокращ ение мыш ц со ответствующей стороны брюш ной стенки. Рефлекторная дуга замыкается в сегментах T hVII—ТЪХц. Коленный рефлекс — разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мы ш цы бедра ниже коленной чаш ечки. Имеется несколько способов исследования коленного рефлекса. В полож ении сидя па циент кладет одну ногу на колено другой (рис. 1.6) или сидит таким образом, чтобы его голени свободно свисали вниз под пря мым углом к бедрам (рис. 1.7). М ожно посадить исследуемого на стул так, чтобы стопы свободно оп и рали сь о пол, ноги в это время следует согнуть в коленны х суставах под тупым углом. При положении пациента лежа на спине врач подводит левую руку под коленные су ставы обеих ног и устанавливает их так, чтобы голени были согнуты под тупым уг- |