Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии Рис. 68
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 273
Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии Рис. 68. Аспирация крови при переломах основания черепа. Механизм генеза Главным механизмом танатогенеза при закрытии дыхательных путей и дыхательных отверстий является прекращение поступления воздуха в легкие, что приводит к острому гипоксическому поражению мозга. Однако, поскольку гортань и глотка богаты рецепторами, смерть при их раздражении может наступить от рефлекторной вагусной остановки сердца. Инородное тело также вызывает рефлекторный спазм гортани, что создает дополнительное препятствие для дыхания, поэтому аспирация даже небольших инородных тел, не обтурирующих просвет дыхательных путей, может привести к быстрой смерти. Аспирация приводит к повреж- дению слизистой оболочки трахеи, бронхов и альвеолярного эпителия. В ответ на это происходит выброс биологически активных веществ, в том числе провоспалительных интерлейкинов, которые приводят к привле- чению сегментоядерных лейкоцитов, повышению проницаемости сосу- 274 Судебная медицина дов микроциркуляторного русла и развитию отека легких, что вызывает вентиляционно-перфузионный сдвиг и гипоксию. Потребление кисло- рода снижается и в связи с развитием ателектазов вследствие прямого повреждения альвеол при аспирации. Интенсивность этих изменений зависит от pH аспирата (чем он ниже, тем сильнее повреждение). Аспи- рация жидкостей с pH менее 2,5 вызывает тяжелые повреждения легких, аналогичные повреждениям при химических ожогах. Умирание при аспирации в отличие от обтурационной асфиксии чаще занимает более продолжительный промежуток времени. Возникновение асфиксии от закрытия просвета дыхательных путей во многом связано с возрастом и болезненными изменениями в организме. Обтурационная асфиксия чаще встречается у маленьких детей (вследствие узости их гор- тани, недоразвития защитных рефлексов), у стариков и лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, т. е. в случае нарушения регуляции моторики глотательных мышц, а также при недо- статочном пережевывании пищи, отвлечении внимания за едой — при разговоре, кашле, смехе. Аспирация часто встречается при поражении ЦНС (опухоли головного мозга, параличи и парезы, эпилепсия, психические болезни и др.). Хрони- ческие патологические процессы в органах пищеварения приводят к на- рушению нервной регуляции глотания и дыхания; заболевания органов дыхания препятствуют усилению дыхательной функции при дополни- тельной нагрузке. Кроме того, патология дыхательной, сердечно-сосу- дистой и других систем может способствовать более ранней смерти при возникновении асфиксии. Оказывает влияние на развитие этого вида механической асфиксии алкогольное и наркотическое опьянение, при которых нарушаются не только глотательный и кашлевой рефлексы, но и наблюдается рвота. На фоне указанных интоксикаций нередко наблюдается аспирация рвот- ных масс, приводящая к смерти. Рвотные массы попадают в дыхательные пути также при эпилепсии, отравлении оксидом углерода, при сотрясении мозга и т. д. В основе клинической картины при закрытии просвета дыхательных путей инородным телом лежат симптомы острой дыхательной недоста- точности и гипоксического поражения ЦНС. При этом танатогенез имеет свои особенности в зависимости от размеров, массы, структуры, формы и свойств инородного тела. Смерть чаще наступает быстро, особенно при закрытии входа в гортань, что исключает возможность оказания постра- давшему медицинской помощи. При неполной обтурации дыхательных путей смерть может наступить через несколько часов после аспирации 275 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии (развиваются легочные осложнения). Кроме того, возможно баллотиро- вание инородного тела в дыхательных путях, что клинически проявляется серией приступов асфиксии. При закрытии дыхательных путей сыпучими веществами асфиксия протекает медленно, поскольку эти тела содержат много воздуха. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|