Цветовое допплеровское картирование
Для визуализации сосудов паренхимы делают обычно продольные и по-
перечные срезы почек. В норме у детей интраренальный сосудистый рисунок
(артериальное и венозное дерево) прослеживается до капсулы на протяжении
всего сердечного цикла. ЭДК (энергетическое допплеровское картирование)
позволяет фиксировать любые потоки независимо от их направления и скоро-
сти, что в значительной степени упрощает качественную оценку состояния кро-
вотока по всем сосудам почки.
Импульсно-волновая допплерометрия
Для определения количественных параметров ренального кровотока
проводят анализ допплеровских кривых в импульсно-волновом режиме. При
оценке интраренального кровотока необходимо проводить расчеты в разных
сегментах почечной паренхимы. При определении состояния интраренальной
гемодинамики наибольшее значение имеют оценка максимальной систоличе-
ской скорости (Vmax) артериального кровотока и индекс периферического со-
противления (RI).
Максимальная систолическая скорость в стволе почечной артерии у здо-
ровых детей составляет в зависимости от возраста 50−90−140 см/с, на уровне
сегментарных артерий – 30−35 см/с, междолевых – 20 −25 см/с, дуговых –
15 см/с, на междольковых – менее 10 см/с.
У новорожденных индекс периферического сопротивления (RI) выше,
чем у детей старшего возраста: в раннем неонатальном периоде может дости-
гать 0,8−0,9 с дальнейшим уменьшением до 0,76−0,78 в первый месяц жизни.
У здорового ребенка индекс периферического сопротивления во внутрипо-
чечных артериях с обеих сторон не должен отличаться более чем на 0,03−0,05.
В приложении Е представлены показатели индекса резистентности у детей ран-
него возраста.
Мочевой пузырь
Толщина стенки наполненного мочевого пузыря не должна превышать
3−4 мм. Внутренний контур – ровный, четкий. Мочеточниковые отверстия обыч-
но не визуализируются, однако зону их расположения можно определять по
наличию мочеточниковых выбросов, визуализируемых в виде турбулентных по-
токов мелкодисперсной гиперэхогенной взвеси, возникающих с определенной
периодичностью. Мочеточники можно проследить в нижней и верхней трети,
просвет их не должен превышать 2−3 мм. Кроме того, должна хорошо просле-
живаться их перистальтика.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
22
Независимо от количества мочи в мочевом пузыре, в протоколе иссле-
дования обязательно надо указывать его объем, для чего перемножить три вза-
имно перпендикулярных размера (длину, ширину и толщину, передне-задний
размер) и умножить на коэффициент 0,523.
Ориентировочно: у детей первого полугодия жизни долженствующий
объем составляет 20−30мл; во втором полугодии жизни 50−60 мл, далее увели-
чивается примерно на 30 мл в год. В возрасте 1−6 лет объем рассчитывают по
формуле (4):
V (мл) = 30 х возраст (в годах) + 30
(4)
В возрасте 7−10 лет – 250−300 мл; 11−18 лет – 300−350мл.
Для оценки остаточной мочи фиксируется объем мочевого пузыря после
микции. В норме объем остаточной мочи не должен превышать 10% первона-
чального объема мочи.
Стандартный протокол (шаблон) и нормативы почек представлены в при-
ложении Е.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
23
Достарыңызбен бөлісу: |