Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
28
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Исследование необходимо проводить линейным датчиком 7,0−11,0 МГц.
Стандартное исследование проводится в положении ребенка на боку.
Бедро исследуемой ножки – в положении флексии до 35° и внутренней рота-
ции до 10°. Датчик устанавливается фронтально в проекции большого вертела.
Стандартная плоскость сечения должна пройти через середину тазобедренного
сустава и заключается в одновременной визуализации трех основных эхогра-
фических критериев: нижнего края подвздошной кости в вертлужной впадине,
крыши
вертлужной впадины, хрящевой губы:
–
Нижний край подвздошной кости граничит с гипоэхогенным Y-образ-
ным хрящом. Если Y-образный хрящ не визуализируется, то плоскость исследо-
вания не проходит через середину тазобедренного сустава.
–
Костная крыша вертлужной впадины является неподвижным компо-
нентом тазобедренного сустава. При выведении крыши вертлужной впадины
необходимо ориентироваться на наружный контур подвздошной кости, кото-
рый в случае получения срединного сечения будет
параллелен сканирующей
поверхности датчика.
–
Хрящевая губа (лимбус) четко визуализируется только в случае пер-
пендикулярного положения поверхности датчика.
При несоблюдении критериев стандартного среза возникают искажения
изображения сустава и некорректная его оценка.
В случае нормально сформированного тазобедренного сустава контур
костно-хрящевой границы четкий, ровный. Головка бедренной кости округлая,
гипоэхогенная с наличием центра оссификации (после 3-х месяцев). Капсула
сустава плотно прилежит к головке и
шейке бедренной кости, в виде тонкой
эхо-структуры. Хрящевая губа тонкая, повышенной эхогенности, треугольной
формы. Костная часть крыши прямолинейная или вогнутая.
На полученном продольном изображении тазобедренного сустава про-
водится количественная оценка тазобедренного сустава. Для этого выстраива-
ются три линии и высчитываются два угла (по методике Р. Графа):
1. Основная линия
– проводится вдоль наружного контура подвздош-
ной кости. Данная линия позволяет предположить наличие децентрации голов-
ки бедренной кости: в норме половина головки или большая ее часть должны
находиться ниже основной линии. Расположение большей части головки выше
базовой линии должно насторожить врача.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
29
2. Линия костной крыши
− проводится по касательной к костной части
вертлужной впадины через нижний край подвздошной
кости и наружный кост-
ный выступ.
3. Линия хрящевой части крыши
– проводится между наружным кост-
ным выступом и серединой хрящевой губы.
Между основной линией и линией костной крыши образуется угол α, от-
ражающий степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.
Угол β образуется между основной линией и линией хрящевой крыши. Его по-
казатели служат для оценки смещения лимбуса в случаях децентрации головки
бедренной кости.
Оценить стабильность сустава можно с помощью функциональных проб:
внутренней и наружной ротацией бедра. Провокационный тест проводится в
положении ребенка на спине при согнутой нижней конечности с максимальной
аддукцией, а также внутренней ротацией. Дополнительно проводится давление
бедра в краниальном направлении при максимальной внутренней ротации.
При наружной ротации головка бедренной
кости смещается вглубь верт-
лужной впадины, при внутренней ротации – смещается по направлению из впа-
дины. В нестабильном суставе при функциональных пробах головка бедренной
кости выскальзывает из вертлужной впадины с уменьшением степени костного
покрытия и с последующим оттеснением или сдавлением хрящевой губы.
Стандартный протокол (шаблон) представлен в приложении Л.