Лекция Алгоритм действий врача при гемотрансфузии

Лекция 5. Алгоритм действий врача при гемотрансфузии. 
- Перед назначением гемотрансфузии собирают трансфузионный 
анамнез, а у женщин кроме того - акушерский анамнез. При 
неблагоприятном трансфузионном или акушерском анамнезе (наличие 
осложнений или реакций при предшествующих гемотрансфузиях, 
самопроизвольный выкидыш, мертворождения, рождения детей с желтухой 
или водянкой) больного следует считать опасным реципиентом и 
гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений в 
связи с возможной иммунизацией больного к антителам крови. При 
проведении трансфузии таким больным следует использовать 
индивидуальный подбор. 
- У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и 
ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус-
фактор. Группа крови исследуется лечащим врачом простой реакцией "двумя 
сериями стандартных сывороток" или моноклональными антителами - 
цоликлонами. Результат записывается в дневнике истории болезни с 
обязательным указанием серий сывороток и фамилии врача, производившего 
исследование. 
- Резус-принадлежность крови определяется врачом-лаборантом с 
одновременным подтверждением группы крови. С этой целью в лабораторию 
направляют пробирку с кровью больного, взятой из вены без стабилизатора, 
и к ней приклеивают направление, в котором указывают ФИО больного, 
возраст, N истории болезни, отделение и N палаты, группу крови и дату ее 
взятия. 
- Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, 
лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о 
группе принадлежности крови, поставив дату исследования и свою подпись, 
резус-принадлежности обозначается знаком "+" или "-" и прописью. 
Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории 
болезни (родов) данных о группе крови и резус-принадлежности с обменной 
карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих 
личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях. 
Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за три 
дня, анализов крови и мочи. 

Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, 
записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показание к 
гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая 
трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ 
вливания). 
Необходимым предварительным условием медицинского 
вмешательства (гемотрансфузия) является информированное добровольное 
согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства 
Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1. 
Информация по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло 
считаться осознанным (информированным): 
1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат 
гемотрансфузии; 
2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных 
особенностей больного; 
3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии; 
4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, 
их достоинства и недостатки. 
Согласие или отказ от медицинского вмешательства оформляется 
записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо 
его законным представителем, а также медицинским работником.