И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 153
Рис. 9. 1. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Отрывы бугорков плечевой кости — чрескостное повреждение от водящего и ротационного аппарата плечевого сустава. Как правило, в клинической практике в основном встречают переломы большого 154 Глава 9 Рис. 9. 2. Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости бугорка с разной степенью смещения. Это обусловлено тягой костного фрагмента кверху и кзади сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мышц, входящих в состав вращающей манжеты (рис. 9. 2). Переломы возникают при падении на приведенное плечо или с опо рой на вытянутую руку. Аналогично происходит передний вывих пле чевой кости, что объясняет частое сочетание с ним отрывов большого бугорка. Диагностика Пациент жалуется на острую боль в подакромиальной области или по передней поверхности головки плеча. При осмотре врач обращает внимание на вынужденное положение плеча во внутренней ротации: предплечье прижато к животу, пациент поддерживает пораженную ко нечность. На 2—3-и сутки после травмы возможно появление кровоподтека по пе редней поверхности плеча. Дельтовидная область и плечо часто отечны. Пальпаторно выявляют выраженный болевой синдром в проекции передней поверхности головки плеча (область переднего пучка дельто видной мышцы) при переломах малого бугорка или в подакромиальной области — при переломах большого бугорка. При изучении объема движений в плечевом суставе характерна рез кая болезненность при отведении при переломах большого бугорка и при внутренней/наружной ротации при переломах малого бугорка. При отрывах большого бугорка пациент не может удержать пассивно Переломы проксимального конца плечевой кости 155 отведенную руку. Данных рентгенографии, как правило, достаточно для подтверждения перелома большого бугорка. В большинстве случа ев несложно определить линию перелома и сместившийся фрагмент. Технические трудности возникают при наслоении костных фрагментов бугорков на тень головки плеча или лопатки, что возможно при смеще нии большого бугорка кзади и переломах малого бугорка. В таких случаях дополнительно проводят KT с 3D-реконструкцией. Лечение При переломах бугорков без смещения или со смещением не более 7 мм применяют мягкую иммобилизацию в косыночной повязке (слин ге, пращевидном ортезе) продолжительностью 4 нед. После снятия повязки больной начинает пассивные движения в пле чевом суставе, по достижении их полного объема можно приступать к восстановлению активного отведения и ротации. В случаях большего смещения костных фрагментов закрытая репозиция возможна только в первые 3—5 сут, когда остается возможность вправить бугорки отве дением или ротацией плеча под рентгеноконтролем. Конечность фик сируют на отводящей шине или подушке под углом 45—80° отведения и до 70° сгибания сроком на 6—8 нед. При смещении малого бугорка в медиальном направлении под тягой сухожилия подлопаточной мышцы конечность фиксируют в положении умеренной наружной ротации с помощью шины или подушки. В случае значительного смещения отломков проводят открытую либо закрытую (чрескожную) репозицию бугорков с их фиксацией к головке плеча спонгиозными винтами, пластиной, проволокой или лигатурами. В послеоперационном периоде необходим покой для конечности на 4—6 нед. Реабилитация проводится по той же схеме, как и при кон сервативном лечении. Оценивают результаты через 3, 6 и 12 мес после вмешательства. Сроки нетрудоспособности зависят от характера труда пациента и могут составлять от 4 до 10 нед. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|