Ведущий синдром: болевой синдром
жүктеу/скачать 1,91 Mb.
|
СМП 2.0
| Незначительные кровянистые выделения из половых путей, нагрубания молочных желез, 4 мед аборта, хронический сальпингоофорит, последняя менструация 1,5 мес назад, АД 80/65, Щеткина Блюмберга слабо положит. Ведущий синдром: болевой синдром. Диагноз: Внематочная эктопическая берменность, прервавшаяся. Геморрагический шок 2 ст(АД, кровянистые выделения). Дифф диагностика: Апоплексия яичника – матка не увеличена, плотная, отмечается увеличение и болезненность придатка, кровянистых выделений нет, своды свободны, при пункции брюшной полости – алая кровь или серозно-кровянистая жидкость. Воспалительный процесс придатков матки – двухстороннее увеличение придатков, матка не увеличена, признаки беременности отсутствуют, при воспалении боль нарастает постепенно, нет признаков внутреннего кровотечения. Температура тела 37 С, постоянная. Цель лечения: Восстановление ОЦК и АД, госпитализация для дальнейшего разрешения. Медикаментозное лечение: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 1000 ml в/в капельно. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на спине, в профильное отделение гинекологии в ближайший стационар. .Алгоритм диагностических мероприятии заключается в тщательном осмотре пациентки.При осмотре состояние тяжелое,положение в постели пассивное,сознание ясное.При осмотре кожных покровов кожа бледная,влажная,при пальпации отмечается нагрубание молочных желез.При осмотре половых путей-незначительные кровянистые выделения.Повторно измерили Артериальное давление-85/60мм.рт.ст.Сатурация-89.При аускультации дыхание везикулярное,хрипов нет.При аускультации сердца-сердечные тоны ясные,ритм правильный.Температура тела-37,5.Глюкотест-4,5.4.Предварительный диагноз-Внематочная беременность,геморрагический шок 2 степени.Диагноз выставлен на оснований жалоб на острые боли внизу живота,с иррадацией в задний проход,головкружение и кратковременную потерю сознания.На оснований анамнеза жизни в котором имеются 4 медицинских аборта,и хронический сальпингоофарит(являются факторами риска при внематочной беременности).Задержка менструации-полтора месяца назад.По обьективным данным-нагрубание молочных желез,слабо положительный симптом Щеткина Блюмберга,умеренно болезненный живот по всему гипогастрию,притупление перкуторного звука в отлогих местах.Наличие незначительных кровянистых выделений из половых путей.на основе вышеперечисленных жалоб,анамнеза заболевания,жизни и объективных признаков подтверждает данный диагноз.Геморрагический шок 2 степени был выставлен на оснований сниженного Артериального давления на 85/60,наличие кровянистых выделений.2.Ведущий синдром-геморрагический синдром.Дифференциальный диагноз проводим с апоплексией яичников при котором происходит внутрибрюшное кровоизлияние и отмечается анемический синдром также болевой синдром при котором боли локализуются в пораженной части,редко отмечается задержка месячных,перекрутом ножки кисты -боли также располагаются на стороне поражение,может отмечаться парез кишечника,метеоризм.пиосальпинкс-при пиосальпинксе гноевидное выделение,высокая температура,лихорадка и озноб,также самопроизвольным выкидышом,воспалительными заболеваниями придатков матки.3.Цель терапии это восстановить ОЦК,нормализовать гемодинамические нарушения,своевременная госпитализация в хирургиеское отделение.5.Оказание неотложной помощи:Оксигенотерпия 4-8 л/час,Обеспечить внутривенный доступ.В/в ввести Sol.Natrii chloridi 0.9%-1000 ml для нормализации ОЦК,Экстренно госпитализировать на носилках в хирургическое отделение в положении лежа.Пациентка транспортировку перенесла удовлетворительно,без осложнений. После проведенной инфузионной терапии Артериальное давление повысилось до 100/70 мм.рт.ст.После окигенотерапии сатурация 92.Заполнен сопровадительный лист. 90а М, 50 лет, ранение в грудной клетке, жалобы на нехватку воздуха, нарастание удушья с каждым вдохом, боль в грудной клетке справа, ощущение страха смерти. Данное сост развилось в производстве, травма произошла в рез-те разрушения чего-то там около 7 мин назад. Сост тяжелое, больной беспокоен, находится в положении на правом боку, кожные покровы бледные, потные, липкие, на правой стороне гр клетки в пятом межреберье между срединно-ключичной и перед подмыш линиями находится рана 3на4 см из которой издаются фыркающие звуки при дыхании. При пальпации гр клетки справа 4-6 межреберий хруст снега, при аускультации легких значит ослабление дых шумов на прав стороне и их усиление слева. ЧДД 30/мин, серд тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 110/мин, АД 80/60. По ост органам без особенности. – Ведущий синдром: Болевой синдром Диагноз: Открытая рана грудной клетки справа(проникающая колото-резаная рана гр клетки справа 3*4см.) Открытый посттравматич гемопневмоторакс. Травматический шок 2 ст. ДН? Диф.диагностика: Перелом ребра (боль в месте перелома, усиливиающаяся при форсированном движении гр клетки, ощущение удушья, загрудинные боли, стойкая артериальная гипотензия при сопутств травме сердца, костная крепитация, подкожная эмфизема, тахипноэ), травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку (гемоперикард) – наличие раны в проекции сердца, потеря сознания, чувство страха смерти, тахипноэ, расширение границ сердца, журчащий шум, тахикардия, низкое АД. Цель лечения: Купирование болевого синдрома, восполнение ОЦК, стабилизация АД, остановка кровотечения. Немедикаментозное: Дренирование плевральной полости в 7-8 межреберье по задней подмышечной линий. Герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе. Обязательный мониторинг. Подача увлажненного кислорода 5 л/м. Медикаментозное лечение: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 1000 ml в/в струйно. Solutionis Novacaini 0,5% Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в горизонтальном положении с приподнятым на 30 градусов головным концом или полусидя. Госпитализация в пульмонологическое отделение. Консультация с хирургом, травматологом, анестезиолога-реаниматологом. Алгоритм диагностического поиска: Сбор анамнеза, проведение общего осмотра, проведение пальпации, перкуссии и аускультации, измерение жизненных показателей: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, t тела, при госпитализации пациента проводится три раза: *1 При проведении общего осмотра, *2 После проведённого лечения *3 И во время транспортировки пациента в стационар. По коэффициенту Альговера: ЧСС/САД= 110/80 ~1,29 Шоковый индекс 2 степени (1,1-1,3), примерно около 20-25% крови потеряно. 2. Дифференциальная диагностика проводится между: закрытым пневмотораксом, ОКС, травмами, ушибами. 3. Принципы и цель терапии на догоспитальном этапе: 1) Остановка кровотечения, 2) Восполнение ОЦК, 3) Проверка сатурации (Если сатурация будет ниже 95%, то подключаем кислород О2 через канюли/маску начиная с 3-4 л/минуту и следим за дальнейшей сатурацией. При нормальной сатурации 95% и выше, повышать поток кислорода нет необходимости). 4) Транспортировка в стационар. 4. Предварительный диагноз: На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра, выставляем диагноз: открытая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс, геморрагический шок 2 степени тяжести. Дыхательная недостаточность 3 степени. Дыхательную недостаточность выставляем на основании частоты дыхательных движений, геморрагический шок 2 степени определили по индексу Альговера, как уже писалось ранее - ЧСС/САД. В норме около 0.5, если 0.8-0.9, то это 1 степень тяжести, если 1.1-1.3, то 2 степень тяжести и т.д. Страх смерти у пациента возникло из-за выброса катехоламинов. Усиление дыхательных шумов слева вызвано дисфункцией правого лёгкого. Открытая рана грудной клетки выставляется на основании общего осмотра. 5. Неотложная помощь на догоспитальном этапе проводится: Наложить давящую повязку на область ранения, которая не пропускает воздух в рану, восполнить ОЦК в соответствии в кровопотерей до 30 мл жидкости на кг веса внутривенно изотонический раствор natrii chloridi (В задаче не указан вес, но если взять среднестатистический вес взрослого человека 70 кг, то будет 2100 миллилитров физиологического раствора). Необходимо начать с 400 мл физраствора и оценить состояние. Транспортировать в приёмный покой больницы: где будет принятие решение о транспортировке в хирургическое отделение, где уже будет дальнейшее ведение больного = проведения операции (ПХО (первичная хирургическая обработка раны), постановка дренажа по Бюлау, для этого используется аппарат Боброва. Транспортировать пациента строго на носилках, в лежачем положении. И обязательно измеряя жизненные показатели: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуру тела. Измерили АД: 110/70, ЧСС 85, ЧДД 22, SpO2= 98%, t тела = 36,5. Также можно провести электрокардиограмму, чтобы проверить, есть ли ЭКГ-признаки ОКС (Подъём сегмента ST, патологический зубец Q), это может показать, могла ли произойти травма из-за ОКС. а не разрушения металлического диска. 95 95 Б, 25 лет, ножевое ранение. около 5 мин назад в драке с неизв мужчиной нанесли ножевое ранение в область шеи. Из анамнеза не сост на учете, ничем не болел. Сост тяжелое, больной возбужден, кожа бледная холодная липкая. На верхней трети левой латеральной поверхности шеи имеется колото-резаная рана 0,3 см на 2 см с ровными краями, с которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Дыхание поверхностное, при аускультации без особенности, ЧДД 25/мин. ЧСС 110/мин, АД 80/50. Отеков периф нет. – Синдром - геморрагический. Диагноз – колото-резаная рана шеи справа с повреждением общей сонной артерии. Лечение – налож жгута, асептическая повязка, в/в инфузия НаХл. Ведущий синдром: геморрагический. Диагноз: Открытая рана шеи слева (колото-резаная рана 0,3на2 см) с повреждением общей сонной артерии. Травматический шок 2 ст. Диф.диагностика: рубленная рана шеи, огнестрельная рана шеи, укушенная рана шеи. Цель лечения: остановка кровотечения, восполнение ОЦК, стабилизация АД, купирование боли. Немедикаментозное лечение: наложение асептической давящей повязки в области ранения. Наложение жгута Эсмарха ниже месте ранения с обхватом со здоровой стороны верхней конечности, для предотвращения пережатия второй сонной артерии. Мониторинг АД и сатурации каждые 5 мин. Медикаментозное лечение: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 1000 ml в/в струйно. Solutionis Novacaini 0,5% Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на спине. В хирургическое отделение ближайшего стационара. М. 60 лет, нарушение сознания. Принимает инсулин, назначенный эндокринологом. В течение 10 лет страдает СД. Ухудшение сост произошло внезапно, тогда появилась резкая слабость, чувство голода, потливость, головокружение, дрожь в теле. Заторможен, неадекватен, кожа бледная, гипергидроз, мыш тонус и сухож рефлексы повышены. По органам без патологий. ЧДД 18/мин. ЧСС 90/мин. АД 140/90. Сахар 2,2. В моче глюкоза и ацетон отсутствуют. Ведущий синдром: гипогликемический. Диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Гипогликемическое состояние, тяжелой степени тяжести. Диф.диагностика: Диабетический кетоацидоз (повышение уровня глюкозы в крови, наличие ацидоза), гипергликемическая кома (повышенный уровень гликемии, отсутствие ацетонурии). Инсулинома — инсулинпродуцирующая опухоль, происходящая из бета-клеток островков Лангерганса, обуславливающая развитие гипогликемического синдрома натощак. Алкоголь и медикаменты Употребление спиртных напитков — распространенная причина гипогликемии как у взрослых людей, так и у детей. Расщепление этанола с образованием ацетальдегида в печени катализируется ферментом алкогольдегидрогеназой. Этот фермент работает только в присутствии особого кофактора — никотинамиддинуклеотида (НАД). Но это же вещество необходимо и для печеночного глюконеогенеза. Прием алкоголя приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза. Гипогликемию могут вызвать противовоспалительные и обезболивающие препараты из класса салицилатов (Парацетамол, Аспирин). Салицилаты оказывают влияние на обмен веществ: при введении в больших дозах наблюдаются уменьшение синтеза и увеличение распада аминокислот, белков и жирных кислот. Цель лечения: восстановление уровня гликемии до нормальных цифр. Профилактика осложнений СД, нейропатии и ретинопатии. Немедикаментозное лечение: мониторинг глюкометрия каждые 5-7 мин. 3 показателя. Медикаментозное лечение: Sol. Glucosae 40% - 50 ml в/в струйно. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на спине. В отделение эндокринологии в ближайший стационар. 1. алгоритм диагностического поиска включает в себя -определить и оценить состояние,сознание. (можно определить по шкале комы Глазго). дальше обратить внимание на анамнез жизни\анамнез заболевания.дальше объективный осмотр всех систем. если есть лабароторно инструментальные данные,то учитывать их результаты. и провести самому на догоспитальном уровне экг глюкометр сатурацию и доп манипуляции и если состояние тяжелое и сознание отсутсвтвует но в немедленном порядке оказать догоспитальную помощь . 2.ведущим синдромом является- Синдром гипогликемии. поскольку уровень гликемии1,6ммоль\л (норма 3,3-5,5 ммоль\л) . мочевина-5,8 ммоль\л а креатинин 59 мкмоль\л. что указывает на вышесказанный синдром. дифференциальную диагностику можно провести с гипергликемической комой, у пациента будет наблюдаться потеря сознания и относительно вышеперечисленные симптомы, однако будет повышенное содержание глюкозы в крови. кожные покровы будут сухими,что не отмечается у данного пациента.диф диагностика дополнительно можно провести - Несахарный диабет. а по самому общему состоянию пациента можно провести диф диагностику с несколькими состояниями и заболеваниями ,как Истерическое состояние со стороны нервной системы\вследствие перенагрузки и стрессовых ситуации. Синкопальное состояние. (как осложнение какого-либо заболевания\либо интоксикации)Эпилепсия-у пациента не отмечались судороги. Передозировка лекраственными средствами-не было выяснено принятие таблеток или наркотиечских веществ. Отравление алкоголем и его суррогатами-не было отмечено запах этанола изо рта. ТЭЛА-объективно у нашего пациента не расширены вены,нет кашля. ССС заболевания-нет никаких патологий со стороны данной системы . Анафилактический шокнет удушья,нет отеков и не отмечалось падение Артериального давления у пациента. 3. цель и принцип терапии на догоспитальном этапе основывается на оптимизации уровня глюкозы в крови, стабилизация состояния.Нужно помнить что в таких случаях необходимо 3 раза определить глюкометром уровень сахара в крови у пациента(5- 10-20 минуты). то есть до терапии\во время терапии\после проведенной терапии. 4. Предварительный диагноз- Сахарный диабет 1 типа. инсулинозависимый. Гипогликемическая кома. исходя из анамнестических данных пациент болеет 8 лет сахарным диабетом. следовательно он состоит на Д учете у эндокринолога. Из паспорта было выяснено ,что получает инъекции инсулина. и во время физической нагрузки его состояние ухудшилось , то есть содержание глюкозы в крови значительно снизилось, в связи с чем он потерял сознание.дополнительно у него отмечается мидриаз, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. 5. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает в себя : немедикаментозно - горизонтальное положение пациента.-очистить ротовую полость если есть необхолдимость осмотр. контроль состояния(термометрия,глюкометрия измерение АД ,ЧДД,ЧСС и сатурацию) медикаментознокатетеризация перифирических вен. - Sol.Glucose 40% 40 ml в/в болюсно -Sol.Glucose 5% -200 ml в\в капельно(медленно) .определяем повторно глюкометром. глюкотест = 3,2 ммоль\л через 10 минут. глюкотест = 4,5 ммоль\л через 20 минут. заполнен сопроводительный лист. транспортировка на носилках, лежа. пациент транспортировку перенес удовлетворительно. Во время транспортировки сделали ремониторинг, то есть обратный контроль состояния: АД=110\70 ммртст ЧСС=82 ударов в минуту ЧДД=18 в минуту сатурация=98. Необходимо быть всегда готовым к адекватной респираторной поддержки. то есть ИВЛ. делать ЭКГ циклами инфузии глюкозы для того чтоб мониторировать состояние со стороны ссс. транспортировка (возможно дальнейшяя госпитализация)пациента в эндокринологическое отделение. Ж, 40 лет, острая боль в животе. Жалобы на схваткообразную боль в животе, рвота желудочным содержимым, слабость. Страдает частыми запорами, настоящая задержка стула отмечается в теч 3 суток. Заболела ночью остро 2 часа назад после акта дефекации, вызванного приемом слабительного, выпила отвар листьев. В течение времени сост больной прогрессивно ухудшились, боли отмечались, неоднократная рвота, сост ср ст тяжести. Сознание ясное, кожа бледная, влажная, температураа 36,5, ЧСС 94/мин. Пульс 94. АД 120і/80, язык сухой, обложен белым налетом, живот асиметричный, ограниченно участвует в акте дыхания. Отмечается вздутие правой половины живота с западением в левой подвздошной области. При аускультации живота шум плеска жидкости. При ректальном исслед расшир и пустая ампула прямой кишки, газы не выходят. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отриц с обеих сторон. Мочеисп безболезн. – Диагноз – ОКН. Синдром – абдоминально-болевой. Ведущий синдром – синдром абдоминально-болевой. Диагноз – ОКН первый период(2-12ч) Диф. Диагностика – острый аппендицит (боли начинаются постепенно и не такие сильные, как при ОКН, локализация боли), острый холецистит (гипертермия, усиленная перистальтика, звуковые феномены), острый панкреатит (усиленная перистальтика отсутствует, рентгенологические признаки). Цель лечения: Обеспечить немедленное направление больного в хирургическое отделение ближайшего стационара. Немедикаментозное лечение: контроль за состоянием пациента Медикаментозное лечение: на до госпитальном этапа отсутствует, боль не купируют для явной клинической картины. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: В положении лежа на боку, в отделение хирургии. 1) Болевой синдром: жалобы на боль; синдром желудочной диспепсии: боль в животе, неоднократная рвота; синдром кишечной диспепсии: ассиметричный живот за счет вздутия правой половины живота, шум плеска жидкости при аускультации. 2) Ведущий синдром - болевой синдром в области живота. Данная симптоматика может быть при остром аппендиците, остром панкреатите, остром холецистите, острой кишечной непроходимости (ОКН), перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная инфекция. Острый аппендицит исключается из-за отсутствия симптомов раздражения брюшины (отсутствует симптом Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Кохера-Волковича), симптома интоксикации. Острый холецистит, панкреатит, перфорация язвы желудка или ДПК также исключается за счет отсутствия симптомов раздражения брюшины и отсутствия специфичного анамнеза, связанного с наличием данных заболеваний в прошлом и с нарушением диеты. Острая кишечная инфекция исключается за счет отсутствия синдром интоксикации и отсутствия эпидемического анамнеза. 3) На момент осмотра гемодинамика и дыхательная функция пациента в норме, и не нуждаются в корректировке. Целью терапии на догоспитальном этапе является госпитализировать пациента в ближайшее хирургическое отделение, не стирая клинику острого живота у данного пациента. Госпитализация сидя, с мониторингом гемодинамики и общего состояния пациента. При госпитализации в стационар заполняем сопроводительный лист, который передается стационару в приемном покое. 4) Предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость. На основании жалоб; анамнеза: задержка стула на протяжении 3 суток, ухудшение состояния после попытки акта дефекации, частые запоры в течение жизни; и осмотра: асимметрия живота, вздутие правой половины живота и западение левой подвздошной области, шум плеска жидкости, расширенная и пустая ампула прямой кишки. 5) На догоспитальном этапе при ОКН не дается медикаментозное лечение (не даем обезболивающие) и не кладем холод на живот для купирования болевого синдрома, так как это все может стереть клиническую картину заболевания при прибытии в стационар, что приведет к затруднению дифференцировки заболевания и постановки диагноза на госпитальном этапе. Требуется собрать рвоту пациента, для лабораторного анализа, для исключения острых кишечных инфекций. Процент снижения оценки за плагиат 0 Комментарий - Оценка 95 с95
М. 35 лет, плохо после приема алкоголя. Жалобы на сильную гол боль, тошноту, неоднократную рвоту, нарушение зрения в виде преходящей слепоты, удвоение в глазах, боли в мышцах ног. Сост ухудшения связано с приемом алкоголя накануне вместе с другом пил спирт, купленный с рук. В анамнезе злоупотребляет алкоголем. Сост тяжелое, заторможенное, слабо выраж симптом опьянения, запах спирта изо рта. Кожа багрово-синюшный оттенок, тремор пальцев рук, мидриаз. Дых жесткое, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС 116. Пульс 110. АД 90/60. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины отрицат. Печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см, болезн при пальпации. Мочеиспускание свобод, безбол. Сахар крови 2,5. ЭКГ острых патолог изм нет (возможно есть аритмия). Ведущий синдром: Синдром интоксикации. Диагноз: Токсическое действие этанола, интоксикация тяжелой степени тяжести. Диф. Диагностика: Гипогликемическая кома (наличие алкоголя в крови, мидриаз, отсутствие СД в анамнезе), ЗЧМТ (отсутствие травм, наличие алкоголя в крови), отравление другими психотропными веществами (в анамнезе отсутствие употребления психотропных веществ). Цель лечения: купирование токсическое влияние алкоголя, выведение продуктов распада Немедикаментозное лечение: промывание желудка, оксигенотерапия, мониторинг жизненных показателей, глюкометрия. Медикаментозное лечение: Solutionis Glucosae 40% - 50,0 ml в/в, Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 1000 ml в/в капельно, Sol. Furosemidi 1 % - 2 мл в/в Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на боку, в ближайшее отделение реанимации. Ребенок, 16 лет, без сознания. По прибытию сост тяжелое, сознание отсутствует. Ухудшение сост, потеря сознания больного произошли внезапно во время физ-культуры. В анамнезе СД с 8и лет. Из паспорта диабетика в школьном медпункте выяснены биохимия крови мочевина 5,8, креатинин 59, сут потеря белка отриц. Кожа влажная, бледная. Мыш тонус и сухож рефлексы повышены. На болевые раздраж отвечает зрит реакциями, мидриаз. ЧДД 18/мин. ЧСС 92. АД 110/70. Форма живота правильная, участвует в акте дых, мягкий. Уровень гликемии 1,6. Ведущий синдром: гипогликемический. Диагноз: СД 1 типа. Гипогликемическая кома тяжелая степень. Диф. Диагностика: Диабетический кетоацидоз (повышение уровня глюкозы в крови, наличие ацидоза), гипергликемическая кома (повышенный уровень гликемии, отсутствие ацетонурии). Цель лечения: восстановление уровня гликемии до нормальных показателей. Профилактика осложнений СД, нейропатии и ретинопатии. Немедикаментозное лечение: мониторинг уровня гликемии каждые 5-7 мин, АД. Медикаментозное лечение: Sol. Glucosae 40% 20ml в/в. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на спине. В отделение ОАРИТ в ближайший стационар. Ж. боли в животе. Жалобы тошнота, двухкратная рвота съеденной пищи, не приносящ облегчения, боль в эпигастрии, однократно жидкий стул, резкая слабость, потливость. В анамнезе хронич гастрит, ДЖВП и АГ. Лечение получает ситуационно. Данное сост беспокоит в течение 2 часов, появление болей ни с чем не отмечает. Прием но-шпы анальгина облегчения не дает. Сост ср ст тяжести, сознание ясное, возбуждена. Кожа бледная, влажная, акроцианоз, отеков периф нет. Температура 37, дыхание везикулярное. ЧДД 20/мин. АД 100/70. ЧСС 75, пульс 75. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в околопупочной обл. Синдром раздраж брюшины отриц. Мочеиспуск безбол. Тропониновый тест сомнительный. Ведущий синдром: абдоминально болевой синдром. Диагноз: Острый коронарный синдром(Наличие факторов риска в анамнезе АГ, отсутствие адекватного лечения, состояние развилось остро в течение 2 часов). Абдоминальная форма(боли в эпигастральной области) Диф.диагностика: Острый панкреатит, Острый холецистит, Прободная язва. Острый панкреатит: боль при нем ощущается в эпигастрии, в левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя. Острый холецистит (воспаление желчного пузыря): при данном заболевание боль как правило будет ощущаться в подреберье справа возле печени и иррадировать в спину или же лопатку. Приступ может вызвать неправильное питание, а именно жирная пища, или же к примеру вредные привычки употребление алкоголя. В рвотных массах будет как правило присутствовать желчь, что не характерно для абдоминальной формы. А в случае образования камней может возникнуть желтуха что вследствие приводит уже к помутнению мочи. Прободная язва: в данном случае отличительный признак будет сильная болезненность в подложечной области, и присутствуют признаки внутреннего кровотечения, а именно падение артериального давление, рвота и стул с примесью крови. При язве болевой синдром возможен в ночное время и на голодный желудок. Цель лечения: стабилизация жизненно важных функции организма (поддержание гемодинамики, коррекция ритма сердца). Определяем дальнейший маршрут пациента, беседа с пациентом о его состоянии, и необходимости госпитализации в специализированный лечебное учреждение. Медикаментозное лечение: Sol. Morphini 1% - 1 ml. разведенного в 9,0 ml Natrii chloridi isotonicae. Sol. Nitroglycerini 0.1% - 10 ml D.S. внутривенно капельно растворив в 100 мл 0,9% раствора Natrii chloridi isotonicae(если систолическое давление не ниже 90 мм.рт. Tab. Acidi acetysalicylici 150 mg) Тикагрелор или Клопидогрел в зависимости при наличии того или иного препарата. Tab. Ticagrelori 180 ml. Tab. Clopidogrel 300 ml. (если возраст более 75 то 75 mg. ) При ЧКВ 600 mg. Немедикаментозное лечение: незамедлительная регистрация и интерпретация электрокардиограммы в течение 10 минут, подача кислорода 4-8 л/в мин, если насыщение кислородом менее 10% Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: В положении лежа на спине, в кардиохирургический центр для дальнейшего оперативного разрешения. 1. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки Q (-), острейшая фаза. (Абдоминальный тип инфаркта, отягощенный анамнез - наличие АГ и ИБС, боли локализуются в абдоминальной области, ведущий синдром абдоминально болевой) 2. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС ~ 74 (60/R-R) в минуту, ЭОС отклонена влево (между -30 и 0 градусами по 6-осевой системе). Q отрицательный инфаркт миокарда передней стенки (элевация сегмента ST в V1-V3), похожие явления на нижнезадней стенке - подъем ST в отведениях II, III, aVF. Сомнительный результат тропонинового теста - ввиду острейшей фазы инфаркта миокарда, вероятно тропонин не выделился в достаточном количестве. Необходимо повторно провести тест. АД, ЧСС, пульс и ЧД в пределах нормальных показателей. 3. Целью терапии на догоспитальном этапе является стабилизация жизненно важных показателей. Определить маршрут, проинформировать пациента и провести беседу о его состоянии и необходимости специализированного лечения. Звонок с последующей транспортировкой в кардиохирургическое отделение для проведения реваскуляризации миокарда. 4. Ведущий синдром - абдоминально болевой. На основании жалоб и ведущего синдрома можно провести с: хронический гастрит, фаза обострения (наличие гастрита в анамнезе, боли, критерий исключения - инфаркт на ЭКГ); панкреатит (жидкий стул, повторная рвота без облегчения съеденной пищей, абдоминальные боли, критерий исключения - инфаркт миокарда на ЭКГ), аппендицит, холицистит - критерий исключения- наличие изменений на ЭКГ. 5. Внутривенно ввести раствор морфина 1% 1 мл разведенного в 9 мл 0,9% раствора натрий хлорида. Тикагрелор 180 мг / клопидогрел 300 мг. Антикоагулянты - гепарин 5000 ед в/в. При сатурации меньше 90% начать подачу увлажненного кислорода 8 л/мин. Контроль жизненных показателей каждые 5 минут (АД, сатурация, ЧСС, Пульс, ЧД). Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка лежа на спине, экстренная госпитализация в кардиохирургическое отделение для дальнейшего хирургического лечения. Критерий Выделил ведущий синдром Доля от оценки (в %) 30 Оценка за каждый критерий (по 100бальной шкале) 100 Критерий Провел дифференциальный Ребенок, температуры. Жалобы на насморк, сильные головные боли, озноб, двухкратная рвота, не приносящая облегчения. Из анамнеза перенес ветряную оспу, фолликулярную ангину. Болеет второй день после переохлаждения. Принимал жаропонижающие препараты без улучшения сост. Сост тяжелое, созн заторможенное, светобоязнь. Дых через нос затруднено за счет слизистого отделяемого. Кожа чистая, бледная, конечности холодные, цианоз носогубного треугольника. Температура 39,7. Задняя стенка глотки гиперемирована, гиперплазия фолликулов. ЧДД 22/мин. Аускультация легких дых везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 107/мин Пульс 107. АД 95/65. Наблюдается ригидность затылочных мышц. Положит симптом Брудзинского, Кернига. Живот мягкий, безболез. Стул, диурез в норме. Эпид анамнез: имел контакт с больным ОРВИ. Ведущий синдром: менингеальный. Диагноз: Менингит неуточненный, острое течение, средней степени тяжести (т.к. температура не превышает 40 градусов, сознание не помутненное/не отсутствует). Диф. Диагностика: геморрагический инсульт (высокое АД, наличие сосудистого анамнеза/пароксизмов головной боли, ангиопатия сосудов сетчатки), ишемический инсульт (преобладание очаговой симптоматики над менингеальным синдромом), опухоль головного мозга (признаки ВЧД, подтверждение КТ объемного образования, отсутствие в эпид анамнезе контакта с инфекционным больным). Цель лечения: мониторинг состояния, сознания, АД, гликемии, ЧДД, ЧСС, пульса, температуры тела. Медикаментозное лечение: на догоспитальном этапе не предусмотрено для ясности клинических проявлений. уложить пациента на бок, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении возвышения головы по отношению к туловищу, поворот набок для предотвращения аспирации рвотных масс. В инфекционную детскую больницу. Ж, 60 лет. Задыхается. Жалобы на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку, заложенность носа. Впервые выявила давно, 20 лет назад в сезон цветения. Появилась слезотечение, ринорея, сухой кашель. Начали беспокоить приступы удушья, купирующие Беродуалом. Неоднократно лечилась у врача аллерголога, последнее обращение 2 года назад. Была направлена в стационар на лечение. Настоящее ухудшение связывает с сезоном цветения, самостоятельной отменой ингаляционных кортикостероидов с вечера. Сознание ясное, кожа бледная, чистая, цианоз носогуб треугольника, носовое дых затруднено, шумное. Ортопноэ. Экспираторная одышка, слышны свистящие хрипы. ЧДД 26. Перкуторно небольшой звук с коробочным оттенком. Аускультативно жесткое дыхание, масса свистящих хрипов по всем легочным полям. АД 140/90. ЧСС 94. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез в норме. Сатурация 49. Ведущий синдром: ЛИБО Синдром дыхательной недостаточности, ЛИБО синдром гипервоздушности легких (вследствие бронхиальной обструкции более 20 лет) ЛИБО бронхообструктивный синдром (постоянная экспираторная одышка, свист и хрипы на расстоянии в горизонтальном положении, мокрота скудная, вязкая, трудноотделяемая, удушье, ортопноэ). Диагноз: Аллергическая бронхиальная астма, осложненная эмфиземой легких. Сезонный аллергический ринит. ДН 3 степени. (Форму, тяжесть, течение и степень БА не удалось определить ввиду недостаточности данных об эпизодах - частота приступов, ночные приступы есть/нет, и тд) Диф диагностика: ХОБЛ (критерий исключения - нет данных о вредных привычках, частоте кашля, данных спирометрии. Вполне вероятно, что после сбора анамнеза и проведении функциональных проб и спирометрии пульмонологом/в стационаре, диагноз ХОБЛ подтвердится), бронхоэктазы (критерий исключения - несоответствие анамнеза заболевания и клиники для данного заболевания); туберкулез легких (критерий исключения - нет данных о флюорографии/исследовании на туберкулез). Цель лечения: купирование приступа БА на догоспитальном уровне, поддержание уровня кислорода. Лечение: Sol. "Salbutamol" 1 mg/ml -2,5 ml с помощью небулайзера 3 ингаляции (1 в воздух, 2 внутрь). Немедикаментозное лечение: Подача увлажненного кислорода 10 л/мин. Контроль эффективности лечения. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении сидя с упором на руки. В ОАРИТ в ближайший стационар. М, 20 лет. Жалобы на внезапное появление кожного зуда, сыпь по всему телу, чувство жжения, отек верх губы и век. Со слов больного находился в гостях у друзей около 40 мин назад, съел две мандаринки, после чего появились жалобы. Из анамнеза раньше не болел, такое сост впервые. Аллергоанамнез без особенностей. Созн ясное. Выраженная отечность губ и век. На коже груди и живота конечностей генерализ крупнопятнистые ярко гиперемир умеренно возвыш сливная сыпь. Температура 38,1. В легких дых жесткое, хрипов нет. ЧДД 19. Тоны сердца приглушены, ритм правильные. АД 120/80. Пульс 90. Ведущий синдром: кожный синдром. Диагноз: Крапивница, аллергический вариант пищевого генеза. Отек Квинке. Диф. диагностика: наследственный отек Квинке (критерий исключения - нет данных о семейном анамнезе); другие дерматиты (критерий исключения - несоответствие форм и клиники высыпаний) Цель лечения: купирование кожного синдрома, профилактика осложнений отека Квинке. Медикаментозное лечение: Sol. “Allergopress” 2% – 1 ml в/м. Контроль эффективности лечения и мониторинг жизненно важных показателей. Беседа с пациентом об исключении цитрусовых из рациона питания. Заполнение сигнального листа участковому врачу. Транспортировка в стационар не предусмотрена. Рекомендации: консультация аллерголога. М, 70 лет. Боль в груди. Изжога. Жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Из анамнеза страдает хронич гастритом, обследован. Со слов жены последние 3 дня тяжесть в желудке. Прием но-шпы и мезима облегчения не принес. 30 мин назад появились жгучие боли за грудиной. Больной покрылся холодным, липким потом. Прием нитроглицерина эффекта не вызвал. Больной потерял сознание за 3 минуты до приезда СП. Соз отстутсвует. На внеш раздражители не реагирует. Повыш питания, зрачки расширены, фотореакции нет. Кожа бледно-серого цвета, влажная, акроцианоз, отеков нет. Дых и пульсация на сонных арт отсутствует. ЧДД 0. Тоны сердца не выслушив. АД не определяется. Пульс 0. Живот мягкий. – Диагноз: Клиническая смерть. Ведущий синдром: - Диагноз: Клиническая смерть (т к потеря сознания, на внеш раздражители нет реакции, мидриаз, нет фотореакции, акроцианоз, дыхание отсутствует, пульсация на общих сонных артериях отсутствует). Диф. Диагностика: с биологической смертью (наличие симптома кошачьего глаза, наличие трупных пятен, асистолия при ЭКГ). Цель лечения: проведение реанимационных мероприятий. Медикаментозное лечение: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,18% - 1 ml развести на Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 9 мл в/в, болюсно. Sol. Amiodaroni 300мг развести в 20мл 5% раствора глюкозы в/в струйно. Немедикаментозное лечение: проведение расширенного СЛР по схеме САВ. 30 компрессий грудной клетки на 2 экскурсии мешком Амбу (1 подход). В одном цикле 5 подходов. После проведения одного цикла проводим стоп-анализ на мониторинг жизненно важных показателей. При сохранении данных производим дефибрилляцию монофазным дефибриллятором 200 кДж. Затем снова 1 цикл СЛР. Стоп-анализ. При сохранении данных дефибрилляция 300 кДж (затем введение Адреналинаа). Повторно 1 цикл СЛР. Стоп-анализ. . При сохранении данных производим дефибрилляцию монофазным дефибриллятором 360 кДж (затем введение амиодарона). Заполнение сопроводительного листа в случае эффективности СЛР. Заполнение рапорта о смерти в случае биологической смерти. Транспортировка: при эффективности реанимационных мероприятий в положении Рекавери в ближайший ОАРИТ. Мониторинг жизненно важных показателей. 1... Ауырсыну синдромы. Төс арты күйдіріп ауырсынуы шағымдануға негізгі себеп болған. 2... Негізгі ауру ретінде ОКС миокард инфарктіне күдіктенуге болады, себебі төс арты ашып, күйдіру ауырсынуы болған, суық жабысқақ тер шыққан, нитроглицеринге ауырсыну синдромы басылмаған. Жедел-жәрдем бригадасы келгенге дейін 2 минут алдын есінен танған, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, кеңейген, жүрек соғуы, пульсация, тыныс алуы байқалмайды, яғни уақыт жағынан және белгілерді негіздесек Клиникалық өлім орын алған. 3... Ауруханаға дейінгі кезеңде ем-шараның негізгі мақсаты науқас жүрек соғуын қалпына келтіру, өздігімен тыныс алуды қамтамасыз ету, есін жидырту. Бұл жағдайда 2020 ж АНА рекомендациясы бойынша кеңейтілген өкпе-жүрек реанимациясын жасаймыз. Қажетті жабдықтар екіфазалы дефибриллятор, амбу, дәрі тасығыш (укладка) (адреналин 0,18%, амиодарон). 4... Науқастың оң жағына өтіп, қасымызды сол сәтте дефибриллятор болса, ЭКГ мониторинг түсіреміз, егер онда қарыншалар фибрилляциясы анықталса, 200 Дж импульс береміз. Артынша науқастың кеудесіне төс сүйектің семсер тәрізді өсіндісінен 2 см жоғары оң қол алақан негізін қойып, сол қол алақанды оның үстіне қоямыз, 90* жасап, тереңдігі 5 мл 30 рет компрессия жасаймыз. Артынша ауыз қуысын бөгде заттардан тазалап, тыныс алу жолын ашып, амбу қапшығымен 2 рет жасанды тыныс беріледі. 30*2 айналымы 5 рет жасалынады да, СТОП-АНАЛИЗ реакциясы, пульс, тыныс алуы тексеріледі. 5 айналым ұзақтығы 2 минут болуы керек. Егер эффективтілік анықталмаса, қайта дефибриллятормен ЭКГ мониторинг түсіреміз, қарыншалар фибрилляциясы сақталса, 300 ДЖ импульс жібереміз, импульс жіберу барысында науқас денесіне жедел-жәрдем қызметкерлері, науқас туыстары жақын болмауы керек. Венаға катетеризация жасалынып, sol Adrenalini 0.18% - 1ml + Natrii Chloridii 0.9% - 9 ml 10мл шприцпен венаішілік. Сосын 30*2 айналымы 5 рет жасалынып, тағы СТОП-АНАЛИЗ. Эффективтілік болмаған жағдайда дефибриллятор ЭКГ мониторинг, артынша 360 ДЖ импульс береміз. Sol Amiodaroni pro inject 5% - 6ml (300мг) венаішілік саламыз. 30*2 айналымын тағы 5 рет өткіземіз, СТОП-АНАЛИЗ. Жағдай жақсармаса, Дефибриллятормен 360 ДЖ, адреналин 1мл+амиодарон 150мг sol Adrenalini 0.18% - 1 ml + Natrii Chloridii 0.9% - 9 ml саламыз және sol Amiodaroni pro inject 5% - 3ml (150мг) қатарласа саламыз. 30*2 айналымын 5 рет жасаймыз, СТОП-АНАЛИЗ. Көрсетілген көмектен кейін, науқас пульсі, тыныс алуы, есі қалпына келеді. Келмесе айналымды 30 минутқа дейін қайта жалғастыра береміз. Егер ЭКГ мониторинг кезінде асистолия байқалса, дефибриллятормен импульс бермей, компрессия жасаймыз. 5...Науқаста сәтті өкпе-жүрек реанимациясы өтсе қабылдау бөліміне, реанимация бөлімшесіне рековери қалпында (оң қырымен жатқызып, оң қолын басының астына қойдыртып, кеуде аймағы қысылмай жатуы үшін сол қолын басынан асыра қойдырамыз, оң аяғы жазылған, сол аяғы тізе буынында бүгілген қалыпта) апарып, ілеспе парағы толтырылады. Егер тіршілік белгілері қалпына келмесе, өлім баянатын толтырып, 102 хабарласамыз. Ж, 30 лет. Без сознания. Жалоб не предъявляет из-за отсутствия сознания. Со слов родственников жаловалась на повышение температуры 3 дня до 38. Сегодня вечером т 39. В связи с этим приняла таблетку аспирина. Через 15 минут больная заметила сыпь на животе и конечностях. Появился зуд, чувство жара, беспокойство, головокружение, ощущение нехватки воздуха, судороги. Больная потеряла сознание. В анамнезе простудные заболевания, аллергическая реакция по типу крапивницы на некоторые препараты, бытовой химии пищевые продукты. К аллергологу не обращалась, на д учете не сост. Не обследована. Сост крайне тяжелое, соз отсутс, кожные покровы влажные, бледные, акроцианоз, на коже груди, живота и конечностей генерализов крупнопятнистые, яркогиперемир, возвышающ над поверх местами сливная сыпь. Дых не жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 150. Пульс нитевидный. Ведущий синдром: синдром лекарственной гиперчувствительности. Диагноз: Анафилактический шок (степень от АД), стадия анафилаксии 3 ст (т к тахикардия, кожная сыпь, коллапс, АД?), злокачественное течение (острое начало, прогрессирование симптомов ДН). Патологическая реакция на адекватно введенный препарат. ДН (от данных сатурации) Диф.диагностика: с крапивницей (на основании имевшейся аллергической реакции по типу крапивницы; критерий исключения - потеря сознания); отек Квинке (на основании имевшейся крапивницы, критерий исключения - отсутствие ангионевротического отека); другие виды шока, на основании потери сознания, нитевидного пульса: септический шок (критерий исключения - недостаточно данных о наличии инфекционного процесса кроме гипертермии), кардиогенный шок (критерий исключения - нет данных анамнеза о наличии ССЗ, ЭКГ), травматический шок (критерий исключения - отсутствие травмы) Цель лечения: стабилизация АД, сатурации, выведение лекарственного препарата. Медикаментозное лечение: при обструкции верх дых путей Sol. "Salbutamol" 1 mg/ml -2,5 ml с помощью небулайзера 3 ингаляции (1 в воздух, 2 внутрь). При гипотензии Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,18% - 1 ml в/м в переднюю/латеральную часть бедра. Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0.9% - 1000 ml в/в капельно, Гидрокортизон 200 мг в/в. Немедикаментозное лечение: мониторинг АД, сатурации, ЧДД, ЧСС; осмотр ротоглотки, гортани для выявления возможной непроходимости дых путей. В случае нарастания/сохранения обструкции - интубация, при невозможности – коникотомия, затем кислородотерапия 10 л/мин. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на спине, положение Тренделенбурга, в реанимационное отделение. Контроль АД каждые 5 минут. Госпитализация экстренная. Анафилактический шок. типичная форма. злокачественное течение. 3 степени. Анафилактический шок выставлен за счет того что пациентки началась аллергическая реакция на препарат аспирина, вследствии чего появилась генерализованные крупнопятнистые, яркогиперемированная сыпь на коже груди, живота, зуд. Также нехватка воздуха, что говорит об спазме дыхателных путяж. Типичная форма потому что в аллергоанамнез был отягащен на цитрусовые продукты, а мы знаем что аспирин содержит витамин С или как мы ее называем аскорбиновую кислоту, на что у пациентки аллергия, то есть у пациентки типичная аллергическая форма. Злокачественное течение выставлен за счет наличие повреждение других систем такие как: дыхательная система, сердечно сосудистая система. 3 степень выставлено за счет уровня АД, так как у пациентки АД ниже ниже 70 выставлено данная степень. 2. Дифференциальный диагноз проводим с отеком Квинке, крапивницей, синдромом Лайеллы. При отеке Квинке пациенту становится сразу плохо в течении пару минут, будет стеноз гортани, что создает непроходимость кислорода в легкие, выраженные цианоз, также не будет кожный высыпаний и зуда как у данной пациентки также будет ангионевротический отек области лица и шеи. При крапивнице будет кожные сыпи, но они не будет сливаться и зуд будут сохраняется. Но не будет спазм гладкой мускулатуры вследствии чего будет низкая сатурация, цианоз, резкое понижение АД. При синдроме Лайеллы будет выраженный ангионевротический отек. Воспаление слизистых оболочек. 3. Принцип лечения: положить пациентку на горизонтальное положение. открываем форточку, чтобы проходил свежий воздух. Приподнимаем ноги на 30-45 градусов, для возврата крови в центральный отдел. Также снимаем ремень или какой либо сжимающую часть одежды. Осмотриваем верхние дыхательные пути и ротовую полость. Делаем мониторинг для оценки состояния: АД, ЧСС, Сатурация. Цель терапии: в определении триггерного препарата и в остановке его употребления, стабилизации состояние пациентки для госпитализации в ОАРИТ отделение. 4. Немедикаментозное лечение: из-за низкой сатурации(ниже 90) проводим оксигенотерапию(4-8л/мин) для повышения насыщение тканей кислородом. готовим венозный доступ для дальнейших медикаментозных мероприятий. Медикаментозное лечение: - sol. epinefrini 0.18% 0.5ml в/м в латеральную часть бедра. - начинаем инфузионную терапию: 1000 мл(если пациентка тучная то нужно 2000ил), для поднятие ОЦК и периферическое сопротивление тканей, так как у пациентки низкое давление. Назначаем глюкокортикостероид: гидрокортизон 200мл, если его нету то дексаметазатон 32 мг, если его нету преднизолон 90 мг, для снятие спазма гладкой мускулатуры и противовоспалительное. Делаем ремониторинг после чего должно состояние стабилизироваться и АД должно подняться. После чего можно дать антигистаминные препарат: клемастин или супрастин, потому что у пациентки все началось из-за аллергии. Если пациентка будет сложно дышать и одышка непроходить то будем используем -sol.euphilini 2.4% 5.0ml в разбавлении -sol.natrii chloridi 0.9% 10ml. 5. Пациентку ложим в положение Трейндалленбурга и везем в ближайщий стационар в ОАРИТ отделение или отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки делаем ремониторинг: АД, ЧСС, ЧДД, сатурация. Б, 1,5 года. Боли в животе. Ухудшение сост со слов мамы наступило остро 2 часа назад, когда без опред причины появились боли в животе, отмечалась трехкратная рвота после пищи не приносящ облегчения, двухкратный жидкий стул. Родился здоровым ребенком, на учете не сост. Прививки по плану. В 7 месяцев ОРВИ. Эпид окружение чистое, аллергоанамнез без особ. Сост ср ст тяж, созн ясное, ребенок плачет, стучит ножками. Повторная рвота в присутствии СП. Кожа бледная, влажная, т 37. В легких дых жесткое, хрипов нет. Пульс 130. Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот обычной формы, ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой подвздошной области резко положит симптом Щеткина Блюмберга. Симптом поколачивания отриц с обеих сторон. Мочеисп свободн, безболез. Стул кашицеобразный, без патолог примесей. Ведущий синдром: абдоминально болевой. Диагноз: Острый аппендицит неуточненный. Диф. диагностика: на основании локализации абдоминально болевого синдрома: острый холецистит (критерий исключения - отсутствие болей пальпаторно в правой подвздошной области), пиелонефрит правосторонний (критерий исключения - отрицательный симптом покачивания, б/б мочеиспускание); язва желудка (критерий исключения - отсутствие язвенного анамнеза, возраст 1.5 года, характер боли не соответствует заболеванию). Цель лечения: экстренная госпитализация в профильный хирургический стационар. Мониторинг жизненно важных показателей. Медикаментозное лечение запрещено. Заполнение сопроводительного листа. Транспортировка: в положении лежа на боку для предотвращения аспирации рвотными массами. Госпитализация в детскую больницу - хирургическое отделение. Контроль показателей при транспортировке. ) Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза. Осмотр, перкуссия живота, пальпация живота, проверка симптомов острого живота, в т.ч. симптомы острого аппендицита, аускультация легких и сердца. Пульсоксиметрия, термометрия. 2) Синдромы: диспепсический (3-х кратная рвота, 2-х кратный жидкий стул), болевой (боли в животе), интоксикационно-воспалительный (субфебрильная температура, неоднократная рвота, жидкий стул). Диф диагноз: Ведущий синдром - болевой, т.к. поводом для вызова бригады СМП стали боли в животе и резкое ухудшения состояния на фоне полного благополучия. ДД проводим по ОКИ (рвота, жидкий стул, температура), ПТИ (рвота, жидкий стул, температура), острый аппендицит (боли в животе), острый панкреатит (боли в животе), перитонит (боли в животе, ++ с-м Щеткина- Блюмберга), холецистит (боли в животе). 3) Принципы и цель терапии на догоспитальном этапе: экстренная госпитализация в отделение соответствующего профиля, исключив инфекционный генез; если рвота по причине отравления - промывать желудок через зонд; при необходимости восполнять дефицит ОЦК 4) Предварительный диагноз - Острый аппендицит. На основании жалоб на боли в животе, острое ухудшение данного состояния без определенной причины, рвоту и жидкий стул. Также на основании клиники, объективного осмотра, анамнеза жизни, эпид анамнеза. То есть, "стучание ножками" ребенка, его беспокойное состояние, повторяющаяся рвота; бледность и влажность кожных покровов, сухой язык с белым налетом, фебрильная температура; ограниченное участие живота в акте дыхания, напряженные мышцы передней брюшной стенки в подвздошной области справа и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа указывают на этот диагноз. Чистый эпид анамнез исключает ОКИ. 5) Неотложная помощь на догоспитальном этапе: Осмотр, Мониторинг жизненных показателей, термометрия, пульсоксиметрия. физикальный осмотр. Заполнен сопроводительный лист. Экстренная госпитализация в отделение хирургического профиля в горизонтальном положении. Контроль гемодинамики и витальных функций в пути. Ботулизм
Уксус
ЖКК 1.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок 2 степени. Предварителььный диагноз выставлен на основании повода вызова: синиженное АД(80/50), на основании жалоб пациента: значительно выраженную слабость, проявлением мушеек перед глазами, черный стулл. На основании анамнестических данных: имеется в анамнезе язвенная болезнь желудка, ИБС, употтребление аспирина. На основании объективных данных: общее состояние тяжелой степени тяжести, бледный кожные покровы, которые на ощупь холодные, АД 85/50, умеренная тахикардия, слабого наполнения пульс, болезненный живот в эпигастральной области. Геморрагический шок 2 степени на основании общего состояния пациента, уровня АД 80/50, так же на основании клинических, анамнетических данных пациента. 2.Ведущий синдром - геморрагический синдром. Проводим дифференциальную диагностику по геморрагическому синдрому. С такими заболеваниями как: легочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, прободание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у женщин можно дифференцировать с маточным кровотечением. При легочном кровотечении также наблюдается снижение АД, но при этом часто возможно развитие кровохарканье, боли в груди, рвота кровью, так же в намнезе возможно наличие травмы. Варикозное расширение вен пищевода характеризуется также проявление рвоты с кровью, артериальная гипотония, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен диагностируется на основании данных инструментальных исследовании. Прободание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще характеризуются проявление болей в животе, кровенистый стул, бледность кожных покрово, возможна рвота с кровью , в анамнезе наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Маточное кровотечение характеризуется болями внизу живота, снижение АД , бледность кожных покровов, кровянистые выделение, наличие гинекологических заболеваний в анамнезе. 3. Цель лечение на догоспитальном этапе- восполнение ОЦК, стабилизация АД. Принцип лечения заключается в стабилизации гемодинамических показателей пацинта и экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение. 4. Основное заболевание в данном случае является язвенная болезнь желудка. Развившиеся осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический шок 2 степени. 5. 1) Осмотр пациента, 2)измерение АД, определение ЧДД, ЧСС, глюкометрия, пульсоксиметрия, ЭКГ, для оценки степень тяжести пациента. 3)Проведение инфузионной терапии: Sol.NаCL izotonicae 0.9% 1000ml в/в. с целью стабилизации ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ пациента. 4)Sol. dopamini 4% -5 ml в/в. 5) на основании показателей пульсоксиметрии проведение оксигенотерапии. 6)Заполнение сопроводительного листа. 7)экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в горизонтальном положении. 92 Комментарий 3. Пациенты с ЖКК и геморрагическим шоком госпитализируются в ОРИТ. 4. Вы пропустили постгеморрагическую анемию. 5. Не хватает гемостатической терапии. уксус жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|