И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
часть остается соединенной с диафизом. ► Тип C — полный внутрисуставной перелом (суставная поверх ность расколота и полностью отделена от диафиза). Переломы дистального отдела плечевой кости могут произойти как при прямом механизме (в результате удара по локтевому суставу, падения на локтевой сустав, сдавления значительной силой этого участка кости). При непрямом механизме травмирующая сила приложена вдали от места перелома и передается по костям предплечья. Возникает разгиба тельный перелом вследствие чрезмерного разгибания локтевого сустава при падении на ладонь вытянутой и отведенной руки или сгибательный перелом как результат падения и ушиба задней поверхности плеча на резко согнутый локтевой сустав. Диагностика Гематома и отек часто маскируют деформацию. При внесуставных переломах (тип А) Пальпаторно определяют болезненность вокруг ниж него конца плечевой кости. При разгибательных переломах предплечье кажется укороченным, сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. При пальпации в локтевой ямке обнаруживают дистальный конец центрального отломка. При сгиба тельном переломе предплечье кажется удлиненным, ось плеча откло нена кзади. Сзади над локтевым отростком пальпируют дистальный конец центрального отломка. Надмыщелковые переломы необходимо дифференцировать от пе реднего и заднего вывихов предплечья. Для вывихов характерны вы нужденное положение конечности, симптомы пружинящего сопротив ления, отсутствие крепитации, нарушение треугольника Гюнтера (во ображаемый треугольник, вершинами которого являются надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток; в норме равнобедренный). Обязательна проверка дистального кровоснабжения и иннерва ции в связи с возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка. Особенно опасны в этом плане разгибательные переломы. Острый ко нец проксимального отломка может повредить плечевую артерию; воз можна и ее контузия, приводящая к тромбозу. Таким же образом может быть поврежден и срединный нерв. Лучевой нерв затрагивается при смещении дистального отломка кзади, локтевой же — в случае отклоне ния в сторону сгибания или при ротации дистального отломка. |