Приложение 1
Рис. П-5. 4.
Провизорная
фиксация пластины спицами
Рис. П-5. 5.
Чрескожная установка втулки для рассверливания отверстия под винт
Избранные
операционные техники
519
Рис. П-5. 6.
Формирование отверстия под винт
Рис. П-5. 7.
Пластина, фиксированная к кости (окончательный вид)
520
Приложение 1
6. Остеосинтез дистального метафиза плечевой кости
пластиной с остеотомией локтевого отростка
Доступ для остеосинтеза осуществляют по
задней поверхности
локтевого сустава и плеча. Положение пациента на столе должно
быть на боку или на животе (рис. П-6. 1). После осуществления раз
реза
выделяют локтевой отросток, с помощью осциллирующей пилы
выполняют Y-образную остеотомию (рис. П-6. 2), что позволяет бо
лее надежно зафиксировать локтевой
отросток в дальнейшем после
завершения
остеосинтеза
плечевой
кости.
Проводят
мобилизацию
трехглавой мышцы, последняя вместе с локтевым отростком отводит
ся проксимально. Кнутри от локтевого отростка плечевую кость оги
бает локтевой нерв. Его необходимо мобилизовать на протяжении во
избежание повреждения (рис. П-6. 3).
После осуществления доступа
визуализируются
практически
вся
суставная
поверхность
плечевой
кости, локтевая ямка и нижняя треть диафиза. Отломки суставной
поверхности
требуют
особенно
тщательной
репозиции.
После
ее
осуществления перелом временно фиксируют спицами (рис. П-6. 4).
При наличии дефекта кости осуществляют костную пластику. Для
остеосинтеза также применяют предизогнутые
пластины с угловой
Рис. П-6. 1.
Положение больного перед операцией
