Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству папилломавирусов (Papillomaviridae), состоящему из 16 родов, представители 5 из которых патогенны для человека. ВПЧ признано этиологическим агентом широкого спектра онкологических заболеваний, таких как рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, головы и шеи, а также аногенитальных (венерических) бородавок, как у мужчин, так и у женщин, и рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей. Идентифицировано более 200 генотипов ВПЧ, из них около 45 генотипов могут инфицировать урогенитальный тракт. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 генотипы) и вирусы низкого онкогенного риска (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 генотипы). До 90% всех случаев заболевания аногенитальными бородавками у мужчин и женщин вызывают 6 и 11 типы ВПЧ. У 20–50% пациентов с аногенитальными бородавками выявляют ВПЧ высокого онкогенного риска. Большинство случаев рака шейки матки вызывают 16 и 18 типы ВПЧ. ВПЧ относится к высококонтагиозным мукозотропным и дерматотропным вирусам, передаваемым от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путями. Инфицирование взрослых лиц происходит половым путем (вагинальные, анальные, оральные половые контакты), детей – трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путями. Возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной. Медицинский персонал может инфицироваться ВПЧ во время лазерной деструкции аногенитальных бородавок, вдыхая образующийся дым, содержащий вирус. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии 89 воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета. В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции. В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии и определяться молекулярно-биологическими методам (ПЦР) при отсутствии клинических и цитологических изменений. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной, и интрасомальной (интегрированной, «встроенной» в геном клетки) — злокачественной. При длительном персистирующем течении возможно развитие интраэпителиальной неоплазии и ракового процесса (характерно для типов ВПЧ, обладающих высокой трансформирующей активностью по отношению к эпителиальным клеткам). Развитие неопластических процессов, обусловленных ВПЧ-инфекцией, обычно происходит через несколько лет или несколько десятков лет. По мере дифференцировки эпителиальных клеток осуществляется транскрипция поздних генов, синтез капсидных белков, сборка вирионов, разрушение клеточного ядра и лизис инфицированной клетки, завершающийся освобождением дочерних частиц вируса. Воздействие различных экзогенных и эндогенных факторов приводит к усиленному размножению вируса, при этом процесс переходит из скрытой (латентной) в стадию продуктивной инфекции, при которой развиваются клинические проявления заболевания (аногенитальные бородавки) и субклинические формы заболевания (интраэпителиальные неоплазии различных степеней - цервикальная, вульварная, вагинальная, анальная и др.). При полноценной иммунной сопротивляемости организма самопроизвольная элиминация ВПЧ происходит в течение 2 лет у 90% инфицированных лиц. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|