Лечение в основном консерва- тивное, направленное на профилактику развития деформаций. Дистрофические  костные кисты

459
вышению внутрикостного давления из-за большой статической нагрузки, 
что приводит к нарушениям кровообращения и иннервации, а они в свою 
очередь — к развитию некрозов губчатой кости, особенно в субхонд-
ральных отделах.
Наиболее удобна для практического врача классификация остео-
хондропатий, предложенная С. А. Рейнбергом, принципом построения 
которой является локализация поражений. Она подразделяет остеохонд-
ропатии на четыре группы:
1. Эпифизов трубчатых костей
2. Коротких губчатых костей
3. Апофизов
4. Суставных поверхностей (частичный клиновидный, рассекающий 
остеохондрит)
Наступление некроза в кости
клинически проявляется быстро насту-
пающим чувством усталости конечности, непостоянными, без четкой ло-
кализации, но иррадиирующими по ней болями, ограничением движений. 
После отдыха дискомфортные состояния проходят, но в последующем 
они отмечаются все чаще и чаще. Из-за нечеткости локализации боли 
и ее иррадиирущего характера часто прицельно обследуют здоровые 
суставы и, естественно, не находят патологии. В дальнейшем появляются 
и постепенно нарастают признаки синовита пораженного сустава, лишь 
к этому времени клинические признаки становятся локальными.
Стадийность заболевания наиболее четко прослежена и изучена 
при поражении головки бедренной кости. Эта локализация остеохон-
дропатии носит название болезнь Легг — Кальве — Пертеса. В пов-
седневной практике ее обычно называют короче — 
болезнь Пертеса
. 
Педиатр встречается обычно с описанными выше проявлениями уже 
в н а ч а л ь н о й стадии этого заболевания. На мысль о болезни Пертеса 
его должны навести упорный нелокализованный характер болей на про-
тяжении всего бедра, из-за чего ребенок щадит конечность. При осмотре 
следует уточнить характер движений в тазобедренном суставе, особенно 
ротационых и отводящих, а так же искать «скрытые» сгибательные конт-
рактуры. При их наличии показана рентгенография обоих тазобедренных 
суставов. Но даже при отсутствии на рентгенограмме характерных при-
знаков заболевания (это может быть рентгенологический латентный 
период заболевания) снимать предположительный диагноз не следует.
Ребенку назначается 
лечение
: временное ограничение физических 
нагрузок на конечность, электрофорез эуфиллина на тазобедренный 
сустав — для улучшения кровотока в кости, сухое тепло на ночь. 
Для уточнения диагноза больной должен быть консультирован ортопедом-

460
травматологом или детским хирургом. При подтверждении диагноза 
болезни Пертеса лечение проводится этими специалистами в стационаре 
и специализированном санатории. Установление диагноза в начальной 
стадии болезни дает надежду на полноценное восстановление морфоло-
гических структур и функции тазобедренного сустава.
Следующая, в т о р а я стадия остеохондропатии называется 
стадией 
импрессионного перелома
, вызванного тем, что нагрузки на конечность 
продолжаются, и в резельтате происходит компрессия головки из-за мно-
жества мелких переломов костных «балочек» внутри участка некроза 
кости. В эту стадию болезни рентгенологические изменения головки со-
вершенно отчетливы.
Т р е т ь я стадия болезни — это «
фрагментация», или рассасывание 
головки бедра
. На рентгенограмме она выглядит уплощенной, распада-
ющейся или уже распавшейся на отдельные фрагменты.
Ч е т в е р т а я стадия называется 
стадией репарации
. В этот период 
идет восстановление, реконструкция головки, но уплощение ее формы 
сохраняется.
В п я т о й стадии имеются 
последствия перенесенного заболевания
. 
Его исход зависит от того, как рано было начато и насколько последова-
тельно проводилось лечение. При несвоевременной диагностике, когда 
лечение начинают при уже фрагментированной головке, прогноз обычно 
неблагоприятный: у ребенка или подростка развивается деформирующий 
артроз.
При остеохондропатиях всех других локализаций костная ткань пре-
терпевает те же изменения и проходит те же стадии, которые четко вы-
ражены при болезни Пертеса. У детей встречаются остеохондропатии 
тел позвонков в виде клиновидной их деформации (
болезнь Кальве
), 
апофизов тел позвонков (
болезнь Шойерманна — Мау
), которые приводят 
к кифосколиотическием деформациям позвоночника. Чаще эта патология 
встречается у мальчиков, имеющих большие физические и спортивные 
нагрузки постоянного характера в периоды «толчков» роста.
Довольно часто встречается остеохондропатия бугристости боль-
шеберцовой кости, которая называется 
болезнью Осгуда — Шлаттера
, 
остеохондропатия пяточного бугра — 
болезнь Хаклунда
(Гаглунда). 
Лечение этих заболеваний проводится ортопедами или детскими хи-
рургами. Врачу-педиатру нужно помнить об их существовании, при по-
дозрении на них своевременно консультировать детей у детских ортопеда 
или хирурга, помня, что от стадии болезни при начале лечения зависит 
его конечный результат. Другие формы остеохондропатий, как болезнь 

461
Кинбека, первая и вторая болезни Келера у детей встречаются довольно 
редко.
Во всех случаях многообразных деформаций скелета, нарушений 
структуры костей, — выявленных дефектов конечностей и туловища 
ребенок должен быть направлен для консультации к врачу-ортопеду. 
Вместе с этим должны решаться вопросы по оформлению инвалидности, 
организации диспансеризации и лечения. Педиатр обычно участвует 
и в осуществлении полноценного реабилитационного лечение пациента 
своего педиатрического участка.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: