Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Анатомические предпосылки образования пупочных грыж. Клиника и диагностика. Принципы лечения. Диагностика и лечение грыж белой линии живота
| Л е к ц и я 1 2
ГРыжИ бРюшной СТЕнКИ Анатомические предпосылки образования паховых грыж и других вариантов нарушений облитерации влагалищного отростка брюшины. Клиническая картина и диагностика, принципы лечения. Ущемление паховой грыжи. Диагностика. Тактика лечения, особенности оперативного вмешательства. Анатомические предпосылки образования пупочных грыж. Клиника и диагностика. Принципы лечения. Диагностика и лечение грыж белой линии живота Паховые и пупочные грыжесечения занимают ведущее место среди плановых операций у детей. Большинство паховых и все пупочные грыжи существуют с рождения, и их следует расценивать как пороки развития пе- редней брюшной стенки. Следовательно, первыми эту патологию должны заметить педиатры, наблюдающие ребенка в поликлинике или в детском дошкольном учреждении. Если паховая грыжа ущемится, опять же педиатр первым придет на помощь ребенку. Он должен не только быстро и точно диагностировать ущемленную грыжу и принять меры к срочной госпитализации пациента, но и, в определенных ситуациях, суметь ус- транить ущемление консервативными мероприятиями. Определенные знания по этой теме вы уже получили в клинике факультетской хирургии, но для того, чтобы оказать квалифицированную помощь ребенку, этих знаний мало, поскольку грыжи у детей имеют свои особенности. Их мы детально рассмотрим в этой лекции. Анатомической предпосылкой образования паховых грыж у мальчиков является врожденно существующий необлитерированный влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei), который является готовым мешком для паховой грыжи. Почти все паховые грыжи у детей являются косыми и врожденными. Напомню, что косыми называются грыжи, шейка грыжевого мешка которых находится во внутреннем паховом кольце, далее мешок проходит через паховый канал и опускается в мошонку из его наружного от- верстия. В отличие от косых, прямые грыжи через паховый канал не проходят, они выпячиваются непосредственно через его наружное отверстие 211 и всегда являются приобретенными. У детей они встречаются крайне редко. Влагалищный отросток брюшины — это остаточное явление процесса миграции яичка в мошонку. Яичко, опускаясь из забрюшинного пространства через паховый канал в мошонку, увлекает за собой и прочно фиксированную к его передней поверхности брюшину. К моменту рождения у большинства детей отросток облитерируется на всем про- тяжении, кроме участка у самого дна, прилежащего к яичку (см. рис. 12.1-1). Рис. 12.1. Варианты нарушений облитерации влагалищного отростка брюшины: 1 – нормальная облитерация; 2 – паховая яичковая грыжа; 3 – паховая канатиковая грыжа; 4 – водянка яичка; 5 – кисты семенного канатика; 6 – сообщающаяся водянка яичка Этот участок остается необлитерированным на всю жизнь и назы- вается влагалищной оболочкой яичка (tunica vaginalis testis). Клетки плоского эпителия, выстилающие влагалищную оболочку изнутри, вы- деляют небольшое количество серозной жидкости, всегда имеющейся в ее полости. До последнего времени считалось, что если в силу неизвестных нам причин эта секреторная деятельность усиливается, то количество жидкости начинает увеличиваться, в результате развивается водянка яичка (гидроцеле) (см. рис. 12.1-4). Если влагалищный отросток остается 212 необлитерированным на всем протяжении, то образуется паховая грыжа, дном которой является покрытая серозной оболочкой стенка яичка, такая грыжа называется жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|