Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| яичковой
(см. рис. 12.1-2). Если дистальные отделы вагинального отростка облитерировались и полость влагалищной оболочки яичка не сообщается с остальной его (необлитерированной) частью, то такая паховая грыжа называется кана - тиковой (рис. 12.1-3). Все яичковые грыжи являются пахово-мошоночными. Такими же являются и те канатиковые грыжи, у которых дно грыжевого мешка на- ходится в мошонке. Если это дно находится до входа в мошонку, грыжа называется паховой , она всегда канатиковая. Существуют и другие варианты нарушений облитерации вагинального отростка. Он может облитерироваться у шейки и в дистальном отделе, а необлитерированной может остаться любая его часть по ходу семенного канатика. В случае если в ней начинает копиться серозная жидкость, фор- мируются кисты (водянки ) семенного канатика (фуникулоцеле) (рис. 12.1-5). Если находящаяся в паховом канале киста семенного канатика при натуживании ребенка перемещается через наружное отверстие па- хового канала в клетчатку корня мошонки и, расправившись там, не за- правляется обратно в паховый канал, говорят об «остро развившейся» кисте семенного канатика. Ее очень трудно дифференцировать с ущем- ленной паховой грыжей, потому дети, как правило, срочно оперируются. Найденная вместо грыжевого мешка киста легко вылущивается из тканей семенного канатика и удаляется. Могут встречаться и другие варианты нарушения облитерации ваги- нального отростка. Например, в дистальном его отделе имеется киста се- менного канатика, а выше ее — грыжевое выпячивание, не сообщающееся с ней. Или имеется водянка яичка, а выше — киста семенного канатика или грыжа. Если отросток не облитерировался на всем протяжении, но имеет очень узкий просвет, не позволяющей переместиться в него органам брюшной полости, то по нему из брюшной полости в просвет влагалищной оболочки яичка может затекать и вытекать (при перемене положения) обратно в брюшную полость серозная жидкость. Такой вариант паховой грыжи обычно называют сообщающейся водянкой яичка (см. рис. 12.1-6). При расширении просвета отростка под воздействием повышенного внутрибрюшного давления в него проникают органы брюшной полости (большой сальник, червеобразный отросток и кишки), и сообщающаяся водянка может превратиться в паховую грыжу. У девочек грыжевой мешок тоже представляет собой врожденный не- большой карман брюшины (Нуков канал), который сопровождает круглую 213 связку матки на ее пути к большим половым губам, где она своими окон- чаниями «рассыпается» в их тканях. Этот карман брюшины, как и ваги- нальный отросток у мальчиков, полностью облитерируется. Если обли- терация его неполная, то оставшаяся необлитерированной часть образует полость с серозной жидкостью — так называемую кисту Нука , аналог кисты семенного канатика у мальчиков. При достаточно широком просвете необлитерированного ваги- нального отростка, или Нукова канала, грыжа существует с рождения. Со- держимое грыжевого мешка свободно перемещается из него в брюшную полость при перемене положения. Такая грыжа называется вправимой, или свободной . Невправимые (фиксированные) паховые грыжи у детей встречаются очень редко. При узком просвете грыжевого мешка, особенно в области шейки, внутренности живота могут впервые переместиться в грыжевой мешок и проявиться клиникой паховой грыжи в любом возрасте. Происходит это при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при сильном плаче, крике и т. п.). В таких случаях впервые появившаяся грыжа может сразу оказаться ущемленной. Клинические признаки паховой грыжи вам известны из курса фа- культетской хирургии. Напомню, что паховая грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование в паховой области кнутри от наружного пахового кольца. Это образование вправляется в брюшную полость самостоятельно в положении лежа или с помощью рук больного или врача. Грыжа может опускаться в мошонку, и тогда она называется жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|