Занятие №1 бронхиальная астма у детей

 
 
108
3 
Серодиагно-
стика 
Анти- HAV Ig 
Анти-
HBcIgM 
HBsAg, 
 HBV-ДНК 
Анти-HCV  
HCV-РНК 
Анти-HDV 
IgM, 
HDV- РНК 
Анти-HEV IgM 
Максималь-
ная актив-
ность АлАТ, 
МЕ/л 
800 - 1000 
1000 - 1500 
300 - 800 
1000 - 1500 
800 - 1000 
Профилак-
тика 
Вакцинация 
Вакцинация 
- 
- 
- 
Лечение 
Симптомати-
ческое 
Симптома-
тическое, 
противови-
русное  
Симптомати-
ческое, проти-
вовирусное  
Симптомати-
ческое, про-
тивовирусное  
Симптоматиче-
ское 
При сборе анамнеза необходимо уточнить национальную принадлежность, контак-
ты, недавние путешествия, инъекции, наличие татуировок, лечение у стоматолога, транс-
фузии, гомосексуализм, употребление в пищу моллюсков, применение больным лекарств 
в течение 2 мес. до начала заболевания. 
Вирусный гепатит А - наиболее распространен. Вирус попадает в организм через инфи-
цированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный 
путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов за-
болевания и, как правило, наступает выздоровление.  
 
 
 
Появлению  желтухи  предшествует  продромальный  период  длительностью  от  3-4 
суток до нескольких недель. Больной предъявляет жалобы на плохое самочувствие, дис-
пепсические явления, отсутствие аппетита, тошноту. В поздние сроки отмечается субфеб-
рилитет, боль в правом верхнем квадранте живота, усиливающаяся при резком движении, 
выраженное нарастание слабости к вечеру, измождение, головная боль, которая в сочета-
нии с ригидностью затылочных мышц у детей заставляет заподозрить менингит. К концу 
продромального периода темнеет моча и обесцвечивается кал и отмечается клиника жел-
тухи с развитием которой нормализуются:  температурная кривая, аппетит, прекращается 
рвота,  исчезает  дискомфорт  в  области  живота.  В  течение  нескольких  дней  отмечается 
преходящий зуд. У 70% больных пальпируется мягкий край увеличенной печени, покола-
чивание в области задних отделов нижних ребер справа вызывает болезненные ощущения. 
На коже могут появляться преходящие сосудистые звездочки. Длительность желтушного 
периода составляет 1-4 недели, затем состояние больного улучшается вплоть до полного 
выздоровления, хотя может в течение нескольких недель сохраняться слабость, повышен-
ная  утомляемость,  а  в  тяжелых  случаях  неврологические  осложнения.  Клиническое  вы-
здоровление и восстановление биохимических показателей обычно происходят в течение 
6  месяцев  после  начала  заболевания.  Однако  острый  гепатит  В  и  С  могут  переходить  в 
хронический. Нередко, для гепатита А характерно течение длительного холестаза, сопро-
вождающегося поздним появлением кожного зуда (в течение 3 нед.), нарастающей желту-
хой на протяжении 8 – 29 недель. Рецидивы заболевания наблюдаются в 1,8 – 15 % случа-
ев и обусловливаются чрезмерной активностью больного. 
Редкой формой заболевания является фульминантный гепатит, при котором желтуха или 
не успевает появиться или развивается выраженная с угрожающей повторной рвотой, пе-
ченочным  запахом,  сопором,  сонливостью,  «хлопающим»  тремором,  ригидностью  заты-
лочных  мышц,  развитием  коматозного  состояния,  характерного  для  острой  печеночной 
недостаточности, выраженными изменениями в системе свертывания крови. Заболевание 
заканчивается смертью больного в течение 10 дней. Фульминантное течение наблюдается 
при вирусном гепатите А, В и Е. 
Таблица №22 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: