Классификация клинических проявлений и исходов вирусных гепатитов

 
 
109
3 
 Выражен-
ность кли-
нических 
проявлений 
Циклич-
ность 
течения 
 Тяжесть 
Осложнения 
 Исходы и последствия 
а) клиниче-
ские 
- желтушные,  
- стертые, 
- безжелтуш-
ные; 
б) субклини-
ческие (инна-
парантные) 
варианты 
а) острое; 
б) затяж-
ное 
(подо-
строе); 
в) хрони-
ческое 
а) легкая 
форма; 
б) среднетя-
желая форма; 
в) тяжелая 
форма; 
г)фульминант
ная (молние-
носная) фор-
ма 
а) острая печеночная 
энцефалопатия: 
ОПЭ I–II стадии  
(прекома), 
ОПЭ III–IV стадии 
(кома); 
б) обострения: 
- клинические, 
- ферментативные; 
в) функциональные и 
воспалительные забо-
левания желчных путей 
а) выздоровление; 
б) остаточные явления: 
-постгепатитная гепатомегалия, 
-затяжная реконвалесценция; 
в) затяжной гепатит; 
г) бессимптомное вирусоно-
сительство; 
д) хронический персисти-рующий 
гепатит; 
е) хронический активный гепатит; 
ж) цирроз печени; 
з) первичный рак печени 
При лабораторном исследовании: билирубин появляется в моче до развития желту-
хи, позже он исчезает, несмотря на сохранение повышенного уровня в сыворотке крови. 
Уробилиногенурия  обнаруживается  в  поздней  преджелтушной  фазе.  На  высоте  желтухи 
лишь небольшое количество билирубина поступает в кишечник и уробилиноген исчезает, 
кал  обесцвечивается.  Повторное  появление  уробилиногена  в моче  свидетельствует  о  на-
чинающемся выздоровлении и сопровождается восстановлением цвета кала. 
Уровень  билирубина  в  сыворотке  колеблется  в  широких  пределах,  повышение 
конъюгированной фракции отмечается рано даже при нормальном уровне общего билиру-
бина.  Активность  щелочной  фосфатазы  (ЩФ)  менее  чем  в  3  раза  превышает  верхнюю 
границу нормы, но при холестатическом варианте возрастает в 5 – 10 раз, протеинограмма 
изменена  незначительно  при  тяжелых  формах  с  дальнейшей  гипоальбуминемией  и  уме-
ренной  гиперглобулинемией,  уровень  железа  и  ферритина  повышены.  У  1/3  больных  в 
острой фазе болезни повышается уровень IgG и IgM. Активность сывороточных транса-
миназ  играет  важную  роль  в  ранней  диагностике,  выявлении  безжелтушных  форм  и  ла-
тентного течения гепатита в эпидемиологических очагах, максимально повышаясь в 20-50 
раз выше нормы за 1-2 сут до или в первые дни возникновения желтухи, может оставаться 
повышенной в течение 6 мес. после полного выздоровления. 
Гепатит А. 
Этиология,  эпидемиология:  Гепатит  А  -  острое  воспаление  печени,  вызываемое 
РНК-содержащим симметричным кубическим пикорнавирусом (27 нм), передающееся эн-
теральным путем, обычно заканчивающееся самоизлечением. Заболевание составляет 20-
25 % клинически проявляющегося гепатита в экономически развитых странах. Наиболее 
часто заражаются дети 5-14 лет, инфицирование взрослых происходит при контакте с за-
раженными  детьми.  Распространению  болезни  способствуют  перенаселение,  несоблюде-
ние  правил  личной  гигиены  и  антисанитарные  условия.  К  группе  риска  относятся:  
а)  медицинский  персонал  (вследствие  заражения  от  новорожденного  с  илеостомой,  бо-
леющего острым гепатитом А); б) больные гемофилией – при переливании обработанных 
детергентным  растворителем  концентраты  фактора  VIII,  обусловленного  вероятным           
инфицированием донорской плазмы HAV; 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: