Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Лечение язвенной болезни
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
| Лечение язвенной болезни комплексное (режим, лечебное питание, медикаментоз-
ная и немедикаментозная терапия) и этапное (стационар – поликлиника – санаторий). Тактика ведения больных должна быть дифференциальной и строго индивидуальной. В период обострения заболевания лечение проводится в условиях стационара. Назначается постельный режим до исчезновения самостоятельных болей в животе (в первой стадии – на 3-4 недели, во второй – на 2-3 недели, в третьей – на 1-2 недели). Основа лечения диетотера- пия, которая строится на принципах антацидных свойств пищи, механического, химического и термического щажения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (диета 1а, 1б, 1 по Певзнеру). Кратность приемов пищи 4-5 раз в день. Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на основные патогенетиче- ские звенья. Основная ее цель - снижение кислотно - пепсической активности желудочного сока, эрадикация (уничтожение, элиминация) Helicobacter pуlori, повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, коррекция моторно- эвакуаторной функции гастродуоденальной системы, а также уменьшение или устранение боли, предупреждение рецидивов и осложнений. К препаратам, используемым в педиатрической практике для эрадикационной тера- пии российской группой экспертов по изучению хеликобактериоза в 1999г. были рекомен- дованы следующие: 1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) - 4мг/кг 2. Амоксицилин (Флемоксин - солютаб) - 25 мг/кг (мах - 1 г/сут.) Кларитромицин (Клацид) - 7,5 мг/кг (мах - 500мг/сут) Рокситромицин (Рулид) - 5-8 мг/кг (мах - 300мг/сут) Азитромицин (Сумамед) - 10мг/кг (мах - 1г/сут.) 3. Макмирор 15 мг/кг Фуразолидон - 20мг/кг Метронидазол - 40мг/кг 4. Омепрозол (Лосек) - 0,5 мг/кг Ранитидин (Зонтак) – 3 мг/кг С учетом рекомендованных препаратов предложены различные их сочетания (схемы) в виде двойной, тройной и квадротерапии (4 препарата). Основой лечения являются использование схем тройной эрадикационной терапии на основе блокаторов протонового насоса или H 2 -гистаминовых рецепторов в сочетании с ан- тибиотиками, метронидозолом и нитрофуранами, которые входят в национальные рекомен- дации по лечению хеликобактериоза. В схему квадротерапии к вышеперечисленным препаратам дополнительно назначает- ся Де-нол. Продолжительность эрадикации 7 дней. В детской практике из антибиотиков для проведения эрадикационной терапии наибо- лее часто используется полусинтетический производный пенициллинового ряда амоксицил- лин. Он устойчив в кислой среде желудочного содержимого, практически не влияет на био- ценоз кишечника, разрешен к применению, у детей различного возраста резистентность штаммов Helicobacter pуlоri к нему практически не различается. Другой группой антибиотиков, исследуемых для эрадикации хеликобактериоза явля- ются макролиды, обладающие высокими кислотоустойчивыми свойствами (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин). Однако, к ряду препаратов этой группы вырабатывается ус- тойчивость. В ряде стран Восточной Европы отмечается также высокая первичная резистентность Н. pуlоri к метронидозолу (от 40% до 75%). В место метронидозола в схемах эрадикации ис- пользуется кислотоустойчивый препарат нитрофуранового ряда фуразолидон. После завершения эрадикационной терапии назначается антациды: альмагель, рема- гель, фосфалюциль, маалокс, гелносиллок, тальцид, тальцид рени, викалин и др. В качестве антисекреторных средств широко используются блокаторы H + /K + АТФ- азы омепразол (омез), лансопразол, пантогразол, рабокразол и др.) Назначаются витамины группы В, витамин U (по 0,05-0,1 г 3 раза в день). Антацидная терапия является одним из основных патогенетических факторов лечения (неадсорбируемые препараты – альмагель, ремагель, фосфалюгель, маалокс, гастрофарм, а также препараты висмута – викалин, Де-Нол и другие). Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики миотропного ряда (папаве- рин, Но-шпа, галидор, реглан в возрастной дозировке) одновременно с периферическими М- холиноблокаторами (гастроцепин, метацин, пробантин, платифиллин по ½ таблетки 3 раза в день до еды и перед сном), препараты белладоны по 0,005-0,01г 2-3 раза в день. Патогене- тически обоснованным является назначение препаратов, блокирующих Н2-рецепторы гиста- мина, снижающих секрето- и кислотообразование (ранитидин в дозе 4-5 мг на 1 кг массы в течение 3-4 недель, а также препараты нового поколения – фамотидин, низотидин). В качестве антисекреторных средств широко используются ингибиторы Н + /К + АТФа- зы (омепразол в возрастной дозировке). Учитывая важную роль пилорического хеликобакте- риоза в возникновении ЯБ, используются различные схемы антибактериальной терапии яз- венной болезни (Де-Нол + оксициллин, Де-Нол + амоксициллин + метранидозол, Де-Нол + оксициллин + трихопол и др.). Важное место в комплексном лечении язвенной болезни занимает седативная терапия (настой корня валерианы, настойка пустырника, препараты брома, по показаниям – элениум, триоксазин, седуксен). С целью ускорения процессов регенерации назначают производные пиримидина (метилурацил по 0,3-0,5 г 3 раза в день, пентоксил 0,1-0,5г 3 раза в день в тече- ние месяца). Из немедикаментозных способов лечения используется фитотерапия, иглореф- лексотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, прием минеральных вод. Фи- зиолечение при язвенной болезни имеет ограниченное применение, учитывая возможность осложнений. Наиболее часто назначаются: электросон, воротник по Щербаку с бромистым натрием, синусоидальные модулированные токи (СМТ). Санаторное лечение детей с ЯБ проводится в условиях специализированного гастро- энтерологического санатория (местно и на курортах Кавказских Минеральных Вод). Опти- мальный срок для направления в санаторий – первые 3 месяца после наступления ремиссии ЯБ. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|