Занятие №1 бронхиальная астма у детей

ям сочетанного сокращения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыделительной 
системы.  Среди  множества  других  этиологических  факторов  большое  значение  придается 
нарушению характера и режима питания, гиподинамии, наследственной предрасположенно-
сти, аллергической перестройке организма, нервным перенапряжениям и стрессовым ситуа-
циям. 
В  возникновении  воспалительных  заболеваний  ведущая  роль  принадлежит  инфекционно-
аллергическому фактору, а также снижению местной иммунной защиты билиарного тракта. 
Возбудителем  заболевания  чаще  всего  является  условно-патогенная  микробная  флора  (ки-
шечная  палочка,  стафилококк,  стрептококк,  протей),  реже  –  вирусная  инфекция.  Микробы 
проникают в желчные пути гематогенным, лимфогенным и восходящим путем (из кишечни-
ка при наличии дисбиоза). Важным условием развития воспаления является наличие застоя 
желчи и нарушение физико-химических свойств желчи (дискриния). 
Клиника.  Ведущими  проявлениями  холецистопатий  являются  боли  в  правом  подреберье, 
диспептические расстройства и признаки хронической интоксикации.  Симптоматика диски-
незий желчевыводящих путей зависит от  характера моторных нарушений. При гипермотор-
ной ДЖВП боли в животе приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режу-
щие),  кратковременные,  чаще  всего  связаны  с  отрицательными  эмоциями  или  физической 
нагрузкой.  Боли  могут  иррадиировать  в  правое  плечо,  подложечную  и  околопупочную  об-
ласти. 
При ДВЖП по гипотоническому типу боли в животе тупого характера, постоянные, ноюще-
го характера, возникают после нарушения питания, перенесенных интеркуррентных заболе-
ваний.  Из  диспептических  расстройств  наиболее  часто  наблюдается  снижение  аппетита, 
тошнота, реже – рвота и отрыжка горечью.  
При воспалительных заболеваниях тяжесть клинических проявлений нарастает и обусловле-
на фазой патологического процесса. В период обострения хронического холецистита (холе-
цистохолангита)  явления  интоксикации  ярко  выражены  (слабость,  вялость,  утомляемость, 
головные боли), усиливаются диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, неус-
тойчивость стула). Больных беспокоят боли в правом подреберье приступообразного или ту-
пого  характера  в  зависимости от  характера  сопутствующей  дискинезии.  Боли  усиливаются 
при  беге,  ходьбе,  при  приеме  острой,  жирной  пищи.  При  холецистохолангите  (холангите) 
может  быть  повышение  температуры  до  субфебрильных,  реже  до  фебрильных  цифр.  При 
пальпации живота – болезненность в правом подреберье, положительные пузырные симпто-
мы  (Кера,  Ортнера,  Мерфи,  Георгиевского  - Мюсси).  Умеренное  увеличение  печени  (+1,5-
2см по срединно-ключичной линии) наблюдается лишь при холангите или холецистохолан-
гите. В фазу стихания обострения в желчных путях самостоятельных болей в животе не на-
блюдается,  диспептические  расстройства  выражены  в  умеренной  степени,  при  пальпации 
живота – умеренная болезненность в правом подреберье. 
Острый холецистит у детей в отличие от взрослых встречается редко (4-5% в структуре всех 
заболеваний  желчевыделительной  системы).  Заболевание  начинается  остро,  отмечаются 
сильнейшие боли в правом подреберье, эпигастрии, характерна иррадиация болей в правое 
плечо, правую лопатку, правую часть поясницу, реже - в подвздошную область. Боли сопро-
вождаются тошнотой, повторной рвотой с примесью желчи. Ребенок беспокоен, для умень-
шения  болей  постоянно  меняет  положение.  Температура  повышается  до  фебрильных  цифр 
(38-40

С).  При  поверхностной  пальпации  живота  выражен  дефанс  в  правом  подреберье,  а 
затем наблюдается мышечное напряжение всей брюшной стенки. Глубокая пальпация живо-
та  практически  невозможна.  В  анализе  крови  увеличение  СОЭ  (25-30  мм/час),  лейкоцитоз 
(12-20х10
9
/л), нейтрофилез со сдвигом влево. У детей чаще встречается катаральный холеци-
стит.  Наиболее  тяжелой  формой  острого  холецистита  является  гангренозный,  характери-
зующийся перфорацией желчного пузыря, развитием перитонита. 
Желчекаменная  болезнь  (ЖКБ)  -  это  обменное  заболевание  гепатобилиарной  системы,  ха-
рактеризующиеся образованием камней в желчном пузыре и протоках. Распространенность 
ЖКБ среди детей России за последнее десятилетие увеличилась в 10 раз (с 0,1 до1%). Среди 
взрослых  частота  ЖКБ  колеблется  в  пределах  3-12%.  Женщины  страдают  ЖКБ  в  3-4  раза 
чаще,  чем  мужчины.  Факторами  риска  формирования  ЖКБ  в  детском  возрасте  являются: 

ранний перевод на искусственное вскармливание (доказано, что естественное вскармливание 
оказывает  превентивный  эффект  гиперлипидемии),  ожирение;  влияние  ксенобиотиков,  ле-
карственных  средств  (метронидазол,  эритромицин,  ванкомицин  и  др.  снижают  конверсию 
холестерина);  изменение  состава  микробной флоры  кишечника  (индигенная  флора  хозяина 
способствует поддержанию стабильного уровня холестерина, появление избыточного коли-
чества патогенной флоры усиливает синтез холестерина).  
Желчекаменная болезнь чаще различаются на фоне аномалий желчевыделительной системы 
(перегибы,  перетяжки,  стриктуры),  прослеживается  отягощенная наследственность  преиму-
щественно по женской линии. У детей чаще выявляются билирубиновые камни, холестери-
новые камни чаще всего формируются у подростков. У трети детей имеется сочетание ЖКБ 
с дисметаболической нефропатией (гипероксалурия, уратурия). 
В  клинической  картине  ЖКБ  выделяют  3  варианта  течения:  1)  бессимптомное  камненоси-
тельство;  2)  клиническая  манифестация  (боли  в  животе,  диспепсические  расстройства);  3) 
желчекаменная  (печеночная)  колика.  Бессимптомное  камненосительство  -  это  отсутствие 
клиники  заболевания,  камни  в  желчном  пузыре  (или  протоках)  являются  диагностической 
находкой при ультразвуковом обследовании ребенка. При манифестной форме боли в живо-
те могут быть острыми, приступообразными, тупого характера. Появлению болей, как пра-
вило, предшествует прием жирной пищи либо физическая нагрузка. При печеночной колике 
приступ болей продолжается от нескольких минут до нескольких часов, отмечается тошнота 
и многократная рвота, не приносящая облегчения. При осмотре: положительный "пузырные" 
симптомы, может быть иктеричность склер, обесцвеченный стул, потемнение мочи. Наибо-
лее  информативным  методом  диагностики  является  ультразвуковое  исследование  (УЗИ) 
желчного пузыря и протоков. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: