Вирусты этиологияны ХГ емі

58 

Депрессиялық жағдай 

Жүректің ишемиялық ауруы 

Бас миының тамырлық аурулары 

Бүйрек жетіспеушілігі 

Қантты диабет 

Жүктілік 

Анемия немесе анемияны кӛтере алмауы 
 
Вирусқа қарсы емнің тиімділігінің предикторлары: 

Аурудың ұзақтығы аз 

Жастар (45 жасқа дейін) 

Әйел жынысы 

Бауыр циррозының болмауы 

Микст - гепатиттің болмауы 

Емдеудің бастапқы кезеңінде АлАТ айқын жоғарлауы 

Семіздіктің болмауы 

Анамнезде интерферонотерапияның болмауы 
 
Вирусқа қарсы терапияның тиімсіздігінің предикторлары: 

Вирус факторлары: 
o
Генотип 1,4 HCV үшін, мутанттық штамм HBV 
o
Жоғары вирустық жүктеме (2 млн, кӛшірме мл- мен) 

Аурудың ерекшеліктері: 
o
Айқын фиброз және цирроз 
o
Аралас криоглобулинемия 
o
Микст- гепатиттер, коинфекция HIV 
o
Аурудың ұзақтығы жоғары (10 жылдан астам) 
o
Рецидив 

Пациент факторлары: 
o
Егде жасы (65 жастан жоғары) 
o
Алкогольды шамадан тыс қолдану 
o
Ер адам 
o
Африкалық раса 
o
Семіздік 
Созылмалы вирустық гепатит В вирусқа қарсы терапиясы 
СВГВ емдеу үшін монотерапияда пегелирленген интерферондарды және 
нуклеотидтер/нуклеозидтер аналогтарын қолданады. 

α2а пегелирленген интерферонның стандартты мӛлшері 180мкг аптасына 
бір рет, α2в пегелирленген интерферондікі -1,5 мкг/кг аптасына 1 рет. 
Терапия ұзақтығы - 48 апта. 

Балама ретінде және интерферонотерапияға жағымсыздық болған 
жағдайда 
нуклеотидтер/нуклеозидтер 
аналогтарын 
пайдаланады: 

59 
ламивудин (зеффикс) күніне 100мг немесе адефовир күніне 10мг немесе 
энтекавир күніне 0,5мг, телбивудин 600 мг/тәул. 
HBe-позитивті пациенттерді емдеу сероконверсияға жеткен (anti-
Hbe) және DNA HBV жойылғанға дейін созылады, HBe-негативті
пациенттерді емдеу DNA HBV жойылғанға дейін, 24 аптадан кем емес 
уақытқа созылады. Сероконверсия болмаған жағдайда және оң сапалы 
ПТР жағдайында терапия тиімділігін вирустық жүктеменің азаюы арқылы 
(10
4 
астам) бағалайды, ал бұл кезде терапия ӛте ұзақ болуы мүмкін. 
Нуклеотидтер/нуклеозидтер аналогтарымен емдеу салдарынан 
резистенттілік (жиі ламивудинге) пайда болуы мүмкін, ол ауру ағымының 
нашарлауына, АлАТ жоғарылауына, вирустық жүктеменің артуы арқылы 
байқалады. Мұндай жағдайда ламвудинмен бірге адефовирді қоса береді. 
Созылмалы вирустық гепатит С вирусқа қарсы терапиясы 
Созылмалы вирусты гепатит С емдегенде интерферондар және 
рибавириндмен комбинацияланған терапияны қолданады. 

α2а пегелирленген интерферонның стандартты мӛлшері 180мкг 
аптасына бір рет, α2в пегелирленген интерферондікі -1,5 мкг/кг аптасына 
1 рет. 1,4,5 және 6 генотиптері бар науқастарды емдеу кезінде 
рибавириннің дозасы 1200мг/тәулік, 2 және 3 генотите 1000мг/тәулігіне. 
1,4,5 және 6 генотипі бар науқастардың терапия ұзақтығы 48 апта, ал 2,3 
генотиптіде – 24 апта. 
Созылмалы вирусты гепатит Д вирусқа қарсы терапиясы 
Созылмалы вирусты гепатит Д пегелирленген интерферондардың 
стандартты дозасын қолданады.Терапия ұзақтығы - 48-96 аптаға дейін. 
Күрделі, реттеуге келмейтін жағымсыз әсерлері (лейкопения 18∙ 10
9
/л атӛмен болғанда, тромбоцитопения 80∙ 10
9
/л тӛмен болғанда, ауыр 
дәрежелі анемия, терең депрессия, аутоиммунды аурулар) болған кезде 
емді қолданбау керек. СВГС бар пациенттерде 12 аптадан соң 
вирусологиялық жауап болмаса, терапияны алып тастайды. 
Вирусқа қарсы терапияны қолданғанда науқастарда айына бір рет 
шеткері қанын, қабынудың белсенділік кӛрсеткіштерін бақылау қажет. 
Алты айдан соң, емдеу аяқталған кейін АлАТ, HCV RNA, HBV DNA 
деңгейлерін зерттейді. Егер АлАТ деңгейі қалыпты болса, HCV RNA, HBV 
DNA теріс болса, онда нәтижесі тұрақты оң деп бағаланады. Вирусқа 
қарсы терапияны қолданылмайтын пациенттерге базистік терапия 
қолданылады. 

жүктеу/скачать 1,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: