Патофизиология органов пищеварения
Оценка содержания ферментов в крови
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
| Оценка содержания ферментов в крови
Для подтверждения или исключения диагноза острого панкреатита обычно определяют уровень содержания в крови амилазы и липазы. Эти ферменты при остром воспалении железы в большом количестве высвобождаются в кровь. Уровень амилазы быстро снижается на фоне уменьшения остроты процесса, и через несколько дней после начала заболевания (появление болей) содержание амилазы либо достигает нормы, либо лишь несколько повышается. Увеличенный уровень липазы в крови сохраняется значительно дольше. Амилаза крови может воз- растать и при других заболеваниях (табл. 8-2). Для выявления причины повышения уровня амилазы полезно определить ее фракции, но исследование крайне редко проводится в клинической практике. Рис. 8-15. На панкреатограмме показано характерное для хронического панкреатита расширение основного протока поджелудочной железы и его ветвей. Также виден общий желчный проток. (По: Yamada Т., Alpers D. Н., Owyang C„ Powell D. W., Silver-stein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2:2597.) Таблица 8-2. причины гиперамилаземии Связанные с поджелудочной железой: Панкреатит, псевдокисты, асцит, абсцесс Рак железы Травма Закупорка панкреатического протока Избыточная стимуляция секреции Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Не связанные с поджелудочной железой: Перфорация полых органов Инфаркт брыжейки Непроходимость кишки Холангит, холецистит Аппендицит Эктопическая беременность Опухоли и кисты яичников Почечная недостаточность Не связанные с брюшной полостью: Травма слюнных желез, опухоли, закупорка протока, инфекция Пневмония Опухоль легкого Диабетический ацидоз Черепно-мозговая травма Ожоги Макроамилаземия в своей основе имеет непанкреатическую причину увеличения содержания в крови амилазы. При данной патологии амилаза образует крупные комплексы с белками плазмы, которые не фильтруются почками. В состав комплекса входят иммуноглобулины, гликопротеины. Почечный клиренс амилазы или снижен, или нормален, а содержание липазы в крови — в норме. Несмотря на то, что наличие в крови липазы более специфично для заболевания поджелудочной железы, у пациента с хроническим панкреатитом, сопровождающимся болями в животе, содержание этих двух ферментов может быть в пределах нормы. Этому существует два возможных объяснения: либо поджелудочная железа практически атрофировалась и не содержит достаточного количества экзокринной ткани для повышения уровня ферментов, либо фиброзные изменения железы предотвращают проникновение ферментов в кровь. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|