Патофизиология органов пищеварения
Первичный склерозирующий холангит
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
- Бұл бет үшін навигация:
- Инфильтративные процессы
Первичный склерозирующий холангитЕще одно хроническое холестатическое заболевание неизвестной этиологии — это первичный склерозирующий холангит, характеризующийся фиброзным воспалением билиарного тракта и часто сочетающийся с неспецифическим язвенным колитом. В отличие от первичного билиарного цирроза, первичный склерозирующий холангит встречается чаще у молодых мужчин и проявляется повышенной утомляемостью, зудом, желтухой. Лабораторные исследования позволяют выявить маркеры холестаза, но маркеры аутоиммунного происхождения не показательны. Для диагностики необходима визуализация билиарного тракта — холангиография, при которой выявляются многочисленные стриктуры и вовлеченность в процесс интра- и экстрапеченочных билиарных протоков, часто с генерализованным пора- Рис. 7-20. Содержание антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе и других заболеваниях. (По: Schiff L., Schiff E. R., eds. Diseases of the Liver, 6th ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1987:980.) жением и появлением так называемого симптома "бус" (рис. 7-21). При первичном склерозирующем холангите увеличивается риск развития холелитиаза, холедохолитиаза и холангиокарциномы. Инфильтративные процессыИзолированное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке или одновременное — с лецитинаминотрансферазой, 5'-нуклеотидазой или -глутаминаминотранспептидазой дает основание предполагать наличие инфильтративного процесса. Этот процесс может быть локализован в печени (например, при ПБЦ) или является проявлением системных гранулематозных заболеваний (саркоидоз, милиарный туберкулез, системный микоз, реакции на лекарства), а также может быть первичным признаком рака печени. Более чем трехкратное повышение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови у больных циррозом печени дает возможность предполагать развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Как уже отмечалось ранее, триада симптомов (увеличение содержания щелочной фосфатазы, появление высокого титра антимитохондриальных антител, увеличение IgM у женщин среднего возраста) является критерием диагностики ПБЦ. Напротив, у больных с онкологическим анамнезом, например с раком молочной железы или толстой кишки, увеличение уровня щелочной фосфатазы дает возможность предполагать метастазы в печени. В случаях, если компьютерная томография брюшной полости, УЗИ, радиоизотопное исследование с коллоидной серой, меченной 99mТc, и инвазивные методы, такие как ретроградная холангиопанкреатография, неинформативны, показана чрескожная и/или лапароскопическая биопсия печени. У взрослых для диагностики первичного гепатоцеллюлярного рака печени используется радиоиммунологический анализ с определением содержания -фетопротеина. Более чем у 75 % больных с этой патологией отмечается его повышение. Значительное увеличение уровня -фетопротеина наблюдается также при других злокачественных заболеваниях ЖКТ, при герминативноклеточных опухолях и при незлокачественных заболеваниях печени, таких как хронический активный гепатит, вирусный гепатит, алкогольный гепатит и ПБЦ. Но чаще всего высо- Рис. 7-21. Ретроградная эндоскопическая холангиография при первичном склерозирующем холангите кий уровень -фетопротеина все же встречается при гепатоцеллюлярной карциноме. Специфичность этого теста дает возможность диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, когда уровень а-фетопротеина превышает 400 нг/мл. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|