Патофизиология органов пищеварения
Данные лабораторного обследования больной: общий белок
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
- Бұл бет үшін навигация:
- ; гемоглобин — 121 г/л; гематокрит — 35.2 %; тромбоциты — 128•10 3 мм 3 ; протромбиновое время — 12.8 с.
| Данные лабораторного обследования больной: общий белок — 85 г/л; альбумин — 37 г/л; АсАТ — 212 МЕ/л; АлАТ — 184 МЕ/л; ЛДГ — 199 МЕ/л; щелочная фосфатаза — 833 МЕ/л; общий билирубин — 38 мг/л; холестерин — 2.6 г/л; лейкоциты крови — 3.2•103 мм3; гемоглобин — 121 г/л; гематокрит — 35.2 %; тромбоциты — 128•103 мм3; протромбиновое время — 12.8 с.
Диспропорциональное увеличение щелочной фосфатазы по сравнению с увеличением уровня трансаминаз свидетельствует о холестатическом поражении печени. Повышение содержания холестерина и незначительное увеличение протромбинового времени может возникать вторично при холестаз-индуцированием нарушении выделения холестерина в желчь и нарушении всасывания жирорастворимого витамина К. Небольшая панцитопения может быть отражением гиперспленизма. Абдоминальная ультрасонография не выявила изменений размеров печени и внутри- или внепеченочной дилатации желчных путей. Общий желчный проток в диаметре 0.5 см, в желчном пузыре определяются конкременты. Обнаружена небольшая спленомегалия. Поджелудочная железа и почки в норме. В случае подозрения на внепеченочную обструкцию желчных путей УЗИ должно быть первостепенным диагностическим тестом для большинства больных с признаками холестатической желтухи. Отсутствие расширения желчных путей уменьшает вероятность обструкции, но часто перемежающаяся или частичная обструкция общего желчного протока конкрементами не дает яркой картины дилатации протоков. Даже высокая степень обструкции часто не приводит к дилатации протоков, особенно при острой форме обструкции. Ночью больная проснулась в 2 ч от сильной боли в правом подреберье и тошноты. Боль была настолько сильной, что больная приняла вынужденную позу. Данные объективного обследования: у больной незначительно повышена температура (37.8°С), живот сильно напряжен в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Данные лабораторного обследования: АсАТ — 350 МЕ/л, АлАТ — 265 МЕ/л, щелочная фосфатаза — 1033 МЕ/л, билирубин — 54 г/л, лейкоциты — 12.5•103 мм3, Hb — 128 г/л, гематокрит — 37.1 %. В связи с подозрением на холестаз выполнено УЗИ, при котором определен диаметр общего желчного протока (1.5 см). Дистальный проток и головка поджелудочной железы не визуализированы из-за скопления в кишечнике газов. Больные с желчной коликой склонны принимать вынужденную позу. Положительный симптом Мерфи, ограничение дыхательных движений при глубокой пальпации правого верхнего квадранта живота дают основание подозревать у больной острый холецистит. При острой билиарной обструкции уровень трансаминаз может достигать высоких значений, характерных для острого гепатоцеллюлярного повреждения. Даже при отсутствии газов в кишечнике ультрасонография позволяет выявить камни в общем желчном протоке только в одной трети случаев. Больной назначена антибиотикотерапия препаратами широкого спектра для коррекции предполагаемого восходящего холангита, после чего была выполнена экстренная ретроградная холецистопанкреатография, в результате которой были выявлены в общем желчном протоке два камня размерами 0.8 и 1 см и расширение протока до 1.8 см. Была проведена сфинктеротомия с извлечением из протока камней, и в этот же день выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В процессе операции обнаружено, что печень небольших размеров, темно-зеленоватого цвета, с многочисленными узелками. Была выполнена биопсия печени, которая выявила инфильтрацию портальных трактов лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, гистиоцитами, поражение желчных капилляров и диффузно рассеянными гранулемами. Выявлен выраженный фиброз портальных трактов, свойственный цирротическим изменениям. Таким образом, у больной с острой билиарной обструкцией на фоне холедохолитиаза диагностирована хроническая патология печени, в частности первичный билиарный цирроз. Лабораторное подтверждение этого диагноза завершилось определением титра антимитохондриальных антител, который составил 1 :240. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|