Патофизиология органов пищеварения
Анатомическое строение и расположение поджелудочной железы
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
- Бұл бет үшін навигация:
- Анатомия экзокринной части поджелудочной железы
| Анатомическое строение и расположение поджелудочной железы
Поджелудочная железа взрослого человека имеет длину примерно 15 см, массу 90 г и располагается за париетальной брюшиной на задней брюшной стенке. Железа ориентирована косо вверх от головки к хвосту, при этом головка плотно прилегает к С-образной петле двенадцатиперстной кишки, а хвост проецируется на ворота селезенки (рис. 8-4). Передняя поверхность поджелудочной железы покрыта париетальной брюшиной, антральным отделом желудка, печенью, поперечной частью ободочной кишки, дистальной частью двенадцатиперстной кишки. Условно железу делят на головку, перешеек, тело и хвост; а головка имеет нижний придаток, происходящий из вентральной части поджелудочной железы и называемый крючковидным отростком. Из-за слияния вентральной и дорсальной частей железы общий желчный проток проходит сквозь выемку внутри паренхимы головки железы и перед впадением в фатеров сосок соединяется с вентральным протоком поджелудочной железы. Самая узкая часть железы представлена шейкой, которая ориентирована вперед, вверх и влево и связывает головку и тело железы. Далее следует дугообразно изогнутое тело железы, заканчивающееся в виде хвоста у ворот селезенки. Рис. 8-4. Схематичное изображение поперечного среза верхних отделов брюшной полости. Показано анатомическое взаимоотношение поджелудочной железы с другими органами. (По: Yamada Т., Alpers D. H., Owyang С., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastrocnterology, 2nd ed. Philadelphia:;. B. Lippincott, 1995; 2: 2053.) Анатомия экзокринной части поджелудочной железы При описании панкреатических или билиарных протоков для точной характеристики их локализации обычно используют термины "дистальный" и "проксимальный". По мнению большинства клиницистов, при характеристике билиарных и панкреатических протоков под дистальным понимается наиболее удаленный от источника секреции, а под проксимальным — наиболее близкий к источнику секреции. Следовательно, проксимальный панкреатический проток — это часть протока железы, берущего начало из хвоста поджелудочной железы, а дистальный — это часть протока, входящая в состав фатерова соска (либо малого соска, когда речь идет о протоке Санторини). Дистальная часть общего желчного протока — это часть общего желчного протока внутри фатерова соска. В других учебных пособиях, в особенности в учебниках по анатомии, понятия "дистальный" и "проксимальный" используются в противоположном значении. Протоки передней и задней частей поджелудочной железы срастаются в 90 % случаев и образуют главный панкреатический проток, через который осуществляется дренаж экзокринного панкреатического секрета. Главный проток постепенно увеличивается в диаметре от хвоста к головке железы, и на всем протяжении собирает веточки мелких протоков, отходящих от долек поджелудочной железы. Обычно Вирсунгов проток и общий желчный проток объединены общей ампулой, имеющей различную величину. Ампула окружена сфинктерной мышцей — сфинктером Одди. Эта мышца — составная часть панкреатического и желчного протоков, но общим сфинктером для обоих протоков не является (рис. 8-5). Теоретически, отдельные части сфинктера предотвращают рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в билиарный или панкреатический протоки, рефлюкс билиарного секрета в проток поджелудочной железы, рефлюкс панкреатического секрета в билиарную систему. Измерение давления (манометрия) с помощью микроканюляции протоков свидетельствует о более высоком давлении в протоке поджелудочной железы по сравнению с общим желчным протоком. Имеет ли эта разница давлений какое-нибудь физиологическое значение, до сих пор неясно. Проток Санторини дренирует часть головки поджелудочной железы через дополнительный малый сосочек, расположенный на 2 см проксимальнее и чуть впереди от большого фатерова соска. У большинства людей основная часть секрета поджелудочной железы выделяется через Вирсунгов проток и большой сосочек. Но примерно у 10 % людей главный панкреатический и Вирсунгов протоки не сообщаются, при этом главный проток железы может дренироваться через проток Санторини и малый сосочек. Такое состояние, известное как разделенная поджелудочная железа (pancreas divisum), может быть причиной рецидивирующих панкреатитов у пациентов, у которых не выявлены другие причины заболевания (рис. 8-6). Однако передняя часть поджелудочной железы (нижняя часть головки и крючковидный отросток) в норме в любом случае дренируются Вирсунговым протоком, потому что эти структуры имеют общее эмбриональное происхождение. Билиарный дренаж обычно не нарушается, поскольку желчный проток и вентральная часть поджелудочной железы имеют общее происхождение, и поэтому общий желчный проток дренируется в норме через большой дуоденальный сосок. Поджелудочная железа состоит преимущественно из экзокринной ткани. Ацинусы являются основным элементом экзокринной части железы, они вместе с разветвленной сетью протоков составляют более 80 % массы железы. Ацинусы представляют собой субъединицы долек поджелудочной железы (рис. 8-7) и состоят из пирамидальных клеток, которые апикальной частью обращены к секреторному Рис. 8-5. Сфинктер Одди. Этот сфинктер функционирует так, что он не только отделяет проток поджелудочной железы и общий желчный проток от полости кишечника, но и на небольшом протяжении разделяет эти протоки друг от друга. (По: Yamada Т., Alpcrs D. H., Owyang С., Powcll D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2: 2182.) Рис. 8-6. (А) Строение поджелудочной железы. Схематично отражена возможность нарушения слияния отдельных протоков железы. Общий желчный проток и проток в вентральной части железы (нижняя часть головки железы) функционируют нормально. Задняя часть железы дренируется через малый проток Санторини и далее через малый сосочек. (В) При проведении ретроградной холепистопанкреатографии визуализируются проток Санторини, Вирсунгов и общий желчный проток. (По: Yamada Т., Alpers D. Н.. Owyang С., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook ot Castroenterology, 2nd ed. Philadelphia). B. Lippincott, 1995; 2: 2596.) канальцу. Эти канальцы сливаются с соседними и образуют внутридольковые протоки, которые формируют междольковые протоки, впадающие затем в главный проток железы. Ацинарные клетки секретируют ферменты поджелудочной железы в неактивной форме (в виде проферментов). Центроацинарные клетки выстилают секреторные канальцы в пределах ацинуса, а дальше от этой зоны протоки выстилают невысокие столбчатые клетки эпителия. Центроацинарные клетки и Рис. 8-7. Строение экзокринной части поджелудочной железы: панкреатическая долька, система протоков, ацинусы клетки протоков поджелудочной железы ответственны за секрецию воды и электролитов, необходимых для доставки проферментов в двенадцатиперстную кишку для последующей активации. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|