Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50. % случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (табл. 9-2). Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвен­ная болезнь дебютирует клиникой кровотечения. У пожилых больных частота кро­вотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в связи с широким использованием ими аспирина и других нестероидных противовоспали­тельных средств. В большинстве случаев эпизоды повторного кровотечения встре­чаются при локализации язв на малой кривизне желудка и на задненижней поверх­ности луковицы двенадцатиперстной кишки. Кровотечение начинается при эро­зии стенки сосуда в язвенном дефекте. Сосуд нередко возвышается над поверхнос­тью дна язвы, образуя аневризматическое расширение. При многократных эпизо­дах кровотечения сосуд при рассечении его на секции имеет неправильную форму за счет частых констрикций сосудистой стенки (основной механизм гемостаза). Наибольшая летальность при язвенной болезни отмечается у пациентов с длитель­ными кровотечениями либо с частыми повторными кровотечениями. Поэтому ле­чение направлено на остановку кровотечения и предотвращение его рецидивов.

Одним из методов остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является промывание желудка холодным физиологическим ра­створом. Обычно эту процедуру осуществляют через назогастральный зонд. Тео­ретически считается, что данная процедура замедляет кровотечение, однако холод­ный раствор может нарушать действие факторов свертывания. Кроме того, это дис­комфортно для больного. Контролируемые исследования не выявили каких-либо преимуществ при использовании лаважа холодными растворами. Поэтому промы­вание можно проводить водой комнатной температуры для контроля интенсивно­сти кровотечения.

По: Silverstein F. E., Gilbert D. A., Tedesco F. A. The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest. Endosc. 1981; 27; 73, 1981

Многочисленные исследования различных фармакологических препаратов не выявили у них способности повышать выживаемость больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При анализе отдаленных резуль­татов лечения 2500 больных Н2-гистаминоблокаторами установлено, что частота хирургических вмешательств и смертности при кровотечениях достоверно снизи­лись соответственно на 20 % и 30 %. Несмотря на относительно невысокую эффек­тивность, Н2-блокаторы широко используются у больных с язвенным кровотече­нием. Существует точка зрения, хотя и не подтвержденная проведенными иссле­дованиями, что для подавления желудочной секреции соляной кислоты более эф­фективны Н;-блокаторы, вводимые внутривенно, и омепразол (блокатор протон­ной помпы) в высоких дозах.