) ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ (ПЖД). ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК. ПРИЧИНЫ, МОРФОГЕНЕЗ, МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Паренхиматозные липидозы - характерными нарушением обмена жиров в ци­топлазме, морфологически проявляются увеличением их количе­ства в клетках, по­явлением их там, где они обычно не встречаются, и образовани­ем жиров необычного состава. Чаще на­капливаются нейтральные жиры.

Выделя­ют 3 стадии жировой печени: "чистая" жировая печень, жировая печень с мезенхимальной реакцией, фиброз и цирроз печени.

Жировая дистрофия печени может развиваться при:

1. 
   при высоком уровне жирных кислот в плазме— алкоголизм, СД, общее ожирение;
   
2. 
   при воздействии на гепатоциты токсинов — эта­нол, ртуть, фосфор и др.;
   
3. 
   при недостатке белка в пи­ще или заболеваний ЖКТ;
   
4. 
   при генетических дефектах ферментов — наследственные липидозы.
   

- нарушением обмена жиров в этих клетках;

- распадом липопротеидных комплексов внутриклеточных структур.

В кардиомиоциты липиды поступают в виде жирных кислот, которые используются миокардом для нужд и построения структурных фосфолипидов. При состояниях, сопровождающихся энергетическим де­фицитом, усиливается поступление в миокард жирных кислот, из которых синтезируются нейтральные жиры. При развитии жировой дистрофии кардиомиоцитов, происходит нарушение окисления поступаю­щих в избытке в клетку жирных кислот при деструкции ее мито­хондрий.

Причины развития Д: 1) гипоксия (анемия, ХСН); 2) интоксикации (алкогольная, отравление фосфором, мышьяком, хлороформом).

Макро: со стороны эндокарда, в области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность ("тигровое сердце"); миокард дряблый, бледно-желтый, камеры сердца рас­тянуты, размеры его увеличены.

Микро: жир в цитоплазме кардиомиоцитов, мозаичного характера – поражаются кардиомиоциты вдоль мелких вен.

Почки: нейтральные жиры обнаружи­ваются в эпителии узкого сегмента канальцев и собирательных трубочек в физиологических условиях. О жировой дистрофии гово­рят, когда липиды (нейтральные жиры, холестерин, фосфолипиды) появляются в эпителии проксимальных и дистальных канальцев. Наиболее часто дистрофия почек встречается при нефротическом синдроме и ХПН, при инфекциях и интоксикациях.

Микро: липиды видны в цитоплазме эпителия каналь­цев и строме почки в виде капель (нейтральный жир) или двояко-преломляющих кристаллов (холестерин).

Макро: почки при нефротиче­ском синдроме увеличены, дряблые, с желтым крапом на поверх­ности (при амилоидозе почек, сопровождающемся нефротическим синдромом, они плотные, с сальным блеском на разрезе). При хронической почечной недостаточности почки уменьшены, чаще с зернистой поверхностью, серо-желтые, с истонченным корковым веществом.