Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Этиология.
Важнейшим фактором развития ЯБ двенадцатиперстной киш ки считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей состав ляет 6 0 - 8 0 % , а повышение агрессивных свойств желудочного сока у одного из родителей больного ребенка выявляют практически в 100% случаев. К предрасполагающим к развитию язвенной болезни у детей факторам от носят следующие: 1) инфицирование Helicobacter pylori. У детей с язвенной болезнью Helico bacter pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка обнаруживают в 99% и в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в 96% случаев; 2) ранний перевод на искусственное вскармливание, при котором индуци руется увеличение G (гастринпродуцирующих) и Eel (гистаминпродуцирую- щих) клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка; 3) алиментарные погрешности; 4) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики и др.); 5) особенности семейного уклада — организация быта и воспитания детей, семейные особенности питания, взаимоотношений в семье; 6) гиподинамию или физические перегрузки; 7) очаги хронической инфекции; 8) кишечные паразитозы; 9) нервно-психические перегрузки; 10) курение и токсикоманию; 11) пищевую аллергию. Патогенез. Наследственная предрасположенность к ЯБ у детей проявляется: • в генетигески детерминированных особенностях строения слизистой обо логки желудка — в повышенном колигестве гастрит-гистаминпродуцирующих клеток (G и Eel), гиперплазии фундальных желез с увелигением гисла главных и обкладогных клеток; • в повышенной кислотно-пептигеской агрессии, связанной с наследовани ем повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена А (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена А - доминированием в его структуре 3-й фракции (Pg3); • в снижении защитных свойств слизистой обологки — пониженной интен сивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов; • в особенностях моторной функции желудка — снижении запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в двенадцатиперстную кишку кисло го содержимого до его ощелачивания в антральном отделе. Факторы внешней среды способны изменять соотношение в отдельных зве- 7 1 2 Г Л А В А 3 Болезни детей ньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептиче- ского фактора, корригировать состояние защитно-слизистого барьера. Дли тельное закисление пилородуоденальной области способствует метаплазии эпителия и предрасполагает к инвазии H P , который, повреждая эпителий, спо собен подавлять защитные свойства слизистой оболочки и инициировать ауто- агрессивные реакции. Прежде всего, в ульцерогенезе имеют значение штаммы HP первого типа, обладающие CagA* и VacA + фенотипом и наибольшей цито- литической активностью. У 90% больных с ЯБ выявляют именно этот штамм, в 4 раза превосходящий по вирулентным свойствам другие штаммы H P . жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|