Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- В-шаг реанимации (II этап)
| Перинатальная патология
265 грудной клетки, оценка артериального давления, кислотно-основного состоя ния крови ( К О С ) и гематокритного показателя. В-шаг реанимации (II этап), задачей которого является помощь в ста новлении внешнего дыхания, вентиляции легких, ликвидации гипоксемии и гиперкапнии, проводят детям с отсутствием или неэффективностью самостоя тельного дыхания (редкое, наличие генерализованного цианоза или бледности и др.). Начинают этот этап вентиляцией с помощью маски (важен адекватный для ребенка размер маски, закрывающей нос и рот ребенка, но не давящей на глаза), и дыхательного мешка объемом 500 мл (Амбу, Пенлон, Р Д А - І и др.), тщательно следя за давлением вдоха (первые 3—5 вдохов с давлением 30—35 см вод. ст., последующие — с давлением 20 см вод. ст., для чего необхо дим манометр или предохранительный клапан) и экскурсиями грудной клетки. Маску надо держать большим пальцем и двумя пальцами левой руки и нежно, но плотно прижать. Другие два пальца левой руки используют для поддержки подбородка ребенка. Частота дыхания 30—50 в минуту — обычно адекватна. Применяют 30—60% кислородно-воздушную смесь. Поток воздушно-кисло родной смеси должен быть 5—8 л/мин. Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о достаточной или даже избыточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии у больного серьезных проблем, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей и поражением легочной паренхимы. Показания для эндотрахеальной интубации: неэффективность вентиляции с помощью мешка и маски, подозрение на обструкцию воздуховодных путей (западение языка и нижней челюсти, обструкции носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, зоб, пороки развития), подозрение на аспира цию меконием, брадикардия ( Ч С С менее 80), необходимость длительной ды хательной поддержки. Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа в течение 20 с и не более; если она не удалась, то надо вновь вернуться к И В Л с помощью маски и мешка, а после ликвидации или резкого уменьшения гипок семии повторить попытку интубации. Важно не паниковать! Размеры интуба- ционных трубок: диаметр — при массе тела ребенка менее 1 кг — 2,5 мм; массе тела 1,0-2,5 кг - 3 мм; массе тела более 2,5 кг - 3,5 мм; а если масса тела более 4 кг — 4 мм; длина трубки от «зубов» (т. е. передних десен) - при массе тела 1 кг — 7,0 см; 2 кг — 8,0 см; 3 кг — 9,0 см; более 4 кг — 10 см. Нижний конец эндотрахеальной трубки должен располагаться над бифуркацией трахеи, т. е. на уровне II грудного позвонка. Параметры И В Л обычно следующие: частота дыхания около 40 (большая частота обычно нужна недоношенным детям с «жесткими» легкими, при бра- дикардии, отеке легких), давление на вдохе около 20 см вод. ст., соотношение вдох — выдох 1: 1 в начале и далее 1: 2. Одновременно с И В Л необходимо оценить возможность наркотической кардиореспираторной депрессии и при ее вероятности стимулировать дыхание внутривенным введением налорфина (0,1 мг/кг, при необходимости в даль нейшем — инфузия 0,1 мг/кг/ч) или этимизола (1 мг/кг массы тела). Введение налорфина явно предпочтительнее, ибо на фоне сохраняющейся гипоксемии этимизол может способствовать развитию повреждений миокарда. Через 20—30 с после начала И В Л (в том числе с помощью маски или меш ка) необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений (за 6 секунд и по лученную величину умножить на 10). В ситуации, когда Ч С С находится в пре делах 8 0 - 1 0 0 в минуту, продолжают И В Л до тех пор, пока Ч С С не возрастет до 100 в минуту. |