Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А З-
Болезни детей крови беременной или ребенка и тяжестью Г Б Н (как в случае резус-, так и АВО-несовместимости). При АВО-несовместимости плода и матери Г Б Н может развиваться даже при первой беременности, так как ведущим патогенетическим моментом явля ется нарушение плацентарного барьера, вызванное различными причинами: гестозом, соматическими заболеваниями матери, инфекцией, гипоксией, при вивками. Присутствие у матери естественных изогемагглютининов (а, |3), от носящихся к классу I g M и не проходящих через неповрежденную плаценту, при нарушениях плацентарного барьера может привести к трансплацентарно му транспорту IgM к плоду, с последующей опсонизацией эритроцитов плода и внутриклеточным гемолизом. Антитела, возникшие после иммунизации ма тери групповыми антигенами и относящиеся к I g G , в отличие от естественных, свободно проходят и через нормальную плаценту, вызывая гемолиз. Наиболее часто Г Б Н в связи с конфликтом по системе АВО возникает при наличии у матери группы О (I), а у ребенка - А (II). Патогенез. В основе патогенеза Г Б Н , как уже указывалось, лежит изоим мунизация матери эритроцитарными антигенами плода, транспорт антиэритро- цитарных антител матери через плаценту, внутриклеточный (внесосудистый), а иногда и внутрисосудистый гемолиз эритроцитов ребенка и гипербилирубине мия за счет неконъюгированной его фракции. Различия в локализа- ции гемо лиза связаны с классом и субклассом антител, обладающих свойствами гемаг- глютининов или гемолизинов (гемолитическими свойствами, в частности, обладают субклассы IgG, и IgG 3 ). Характер и тяжесть повреждений при Г Б Н также связывают со сроком на чала и длительностью транспорта антител от матери к плоду. Массивное по ступление материнских антител имеет место в родах. Некоторое их количество может поступать с молоком матери. Изучают роль гиперчувствительности за медленного типа (ГЗТ) в патогенезе Г Б Н , так как в крови больных детей об наруживается повышенное содержание цитотоксических Т-лимфоцитов (ЦТЛ), по-видимому, материнского происхождения. Именно с ними связывают наибо лее тяжелую, отечную форму Г Б Н . Наибольшую опасность при Г Б Н представляет высокий уровень в крови — неконъюгированного билирубина (НБ), обладающего липотропностью и спо собностью проникать в мозг, вызывая ядерную желтуху. Имеет значение кон центрация НБ в крови: при его содержании 428-496 мкмоль/л ядерная желтуха возникает у 30% детей, а при 518—684 мкмоль/л — у 70%. Вместе с тем прямой корреляции между уровнем НБ в сыворотке крови и развитием ядерной желтухи нет, и огромное значение имеют жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|