Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А
3 . Болезни детей Лечение. Новорожденный ребенок, больной пневмонией, должен быть госпитализирован в бокс поста (отделения) интенсивной терапии детской больницы. Организация выхаживания направлена на создание лечебно-охранного ре жима: мать должна находиться вместе с ребенком, необходимо также соблю дать свободное пеленание ребенка, оптимальное освещение, регулярное про ветривание, профилактику перегревания и охлаждения, уход за кожей и сли зистыми оболочками, частые перемены положения тела и др. Объем и вид кормлений определяются возрастом и зрелостью больного, на личием или отсутствием кишечных, метаболических расстройств и сердечной недостаточности, толерантностью желудочно-кишечного тракта к пище. От эн- терального питания следует отказаться при тяжелой сопутствующей патоло гии, состояниях с декомпенсацией функций жизненно важных органов и сис тем, требующих реанимационных мероприятий; при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов. В этих случаях проводят поддерживающую или кор ригирующую (компенсирующую) инфузионную терапию. Колигество внутривенно вводимой жидкости определяют с учетом суточ ной потребности в жидкости. К суточному количеству жидкости добавляют при лихорадке на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С по 10 мл/кг массы тела, при диарее — по 10 мл/кг, рвоте — по 10 мл/кг, одыш ке — по 10 мл/кг в сутки на каждые 15 дыханий в 1 мин, если их больше 50 в 1 минуту. Суточное количество жидкости вводят через инфузатор равномерно в течение суток или делят на 4 части, каждую из которых вливают через 6 ч (оптимальная скорость 2 капли в 1 мин). Опасность введения большого коли чества жидкости заключается в перегрузке объемом, приводящей к перифери ческим отекам, отеку легкого, появлению или нарастанию сердечной недоста точности, а также различным электролитным расстройствам (гипер-, гипонат- риемии, гипер-, гипокалиемии), гиперосмолярной коме. Коррекция ацидоза. Натрия гидрокарбонат вводят исходя из формулы: BE х массу тела х 0,3 = количество (мл) 4% раствора натрия гидрокарбоната. При отсутствии лабораторного контроля безусловными показаниями к введе нию натрия гидрокарбоната являются лишь терминальные состояния, глубо кая гипоксия, прекращение сердцебиений или приступ апноэ более 20 секунд, при которых можно вливать 5—7 мл/кг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Натрия гидрокарбонат вводят капельно в виде 2% раствора, ибо быстрое вве дение гиперосмолярных растворов натрия может спровоцировать или усилить внутрижелудочковые и другие внутричерепные кровоизлияния. Отсутствие рвоты и срыгиваний, вздутия живота, декомпенсации кровооб ращения, дыхательной недостаточности II и III степени — показания для энте- рального питания, которое начинают с 7—8 кормлений в сутки по 10 мл на каждое с постепенным добавлением количества молока (по 5—10 мл на корм ление) каждый день. К груди ребенка прикладывают при достижении им ком пенсированного состояния. Кислородотерапия — обязательный компонент лечения новорожденного ребенка с пневмонией в остром периоде. Как правило, обязательным услови ем проведения кислородотерапии является контроль газового состава крови или, по крайней мере, оксигемоглобина в крови (пульсоксиметрия), т. к. гипе- роксия оказывает повреждающий эффект, в том числе и на легкие. Наиболее популярными методами сравнительно безопасной кислородотерапии являются кислородные палатки и подача кислородо-воздушной смеси через носовые ка нюли. Перинатальная патология 3 1 5 Сурфактант (предпочтительнее куросурф) вводят эндотрахеально при ле чении новорожденных с обширными изменениями в легких по типу С Д Р - взрослого типа. Антибиотикотерапия — обязательная составная часть лечения новорож денного ребенка, больного пневмонией. Если по клинико-лабораторным дан ным причина пневмонии не ясна, начинают лечение с назначения ампицилли на с гентамицином. При выяснении этиологии проводят специфическую анти- биотикотерапию: при стафилококковой инфекциии — антистафилококковые пенициллины (оксациллин, метициллин и др.), инфекции, вызванной эпидер- мальными стафилококками — в сочетании с аминогликозидами; при стрепто кокковой инфекции — пенициллином или ампициллином в сочетании с ами ногликозидами; при клебсиеллезной этиологии — азлоциллином или тикар- циллином, пиперациллином в комбинации с цефтаксимом (клафораном) или аминогликозидами или азтреонамом. При синегнойной пневмонии применяет ся тикарциллин или пиперациллин, цефтазидим (фортум) в комбинации с аминогликозидами; в случаях хламидийной и микоплазменной этиоло гии — эритромицин или мидекамицин, азитромицин. Обычный курс антибио- тикотерапии — 2 недели, но при стафилококковой пневмонии или осложнен ном течении ее в случаях различной этиологии курс лечения более длитель ный — 3—4 недели. Дозы антибиотиков приведены в табл. 3.19. Неонатологи Москвы рекомендуют сочетать антибиотикотерапию с 2—3 курсами виферона (дозы см. с. 309). Пассивная иммунотерапия. Установлено, что у доношенных и недоношен ных с массой тела более 1,5 кг вливания нормальных иммуноглобулинов не изменяют течения инфекции. В то же время при тяжелом течении инфекции специфические иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антигриппозный, антигерпетический и др.) оказывают положительный эффект и облегчают течение инфекции. Рекомендуемые дозы и ритм введения пред ставлены в инструкции к препаратам фирмой-изготовителем. М е с т н а я т е р а п и я . В первые дни приобретенных пневмоний при соче тании с О Р В И показаны: закапывания в носовые ходы интерферона каждые 2 ч, чередуя их с закапыванием 1% раствора протаргола, закладывания в оба носовых хода ватных турунд, смоченных 5% раствором эпсилон-аминокапро- новой кислоты на 5—10 мин 4—5 раз в день. При «влажных» легких исполь зуют ингаляции кислорода через изотонические растворы натрия гидрокарбо ната (1,5%) и натрия хлорида (0,9%), а при вязкой мокроте — аэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, с 10% раствором ацетилцистеина. При тяжелых пневмониях к аэрозолю добавляют антибиотики. Аэрозоли делают 1—2 раза в сутки, используя ультразвуковые ингаляторы. Физиотерапия в ост ром периоде сводится к назначению на грудную клетку 5—7 сеансов С В Ч и да лее электрофореза с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция и др. (7—10 сеансов). Обилие хрипов и мокроты после стимулированного кашля, неэффективность лечения кашля, ателектазы, рентгенологически длительно держащиеся односторонние очаговые изменения в легких — показания для ре гулярных санаций трахеобронхиального дерева, а при неэффективности их проведения — проведения бронхоскопии. В случае обнаружения большого количества гнойной мокроты бронхи промывают антисептическими раство рами. Рибаварин (виразол) назначают ингаляционно в первые 3 дня от начала PC-инфекции, ибо виразол угнетает респираторно-синцитиальный и другие РНК-вирусы. Используют специальный ингалятор для рибаварина. Рибаварин 316 Г Л А В А З Болезни детей рекомендуют назначать при жизнеугрожающем течении PC-инфекции (брон хиолит, пневмония). Концентрация рибаварина во вдыхаемом растворе дол жна быть 20 мг/мл, поток газовой смеси 12,5 л/мин. Длительность процедуры 12—20 ч. Суточная доза препарата 6 мг/кг. Курс лечения 5—7 дней. Плазмен ное полувыведение препарата 9,5 ч. Побочные эффекты: тошнота, рвота, ане мия, ретикулоцитоз, кожные сыпи, конъюнктивит, эритема век, возбуждение жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|