Педиатрия

Перинатальная патология 
313 
ных. Из клинических данных в пользу пневмонии свидетельствуют: наличие 
катаральных изменений со стороны верхних дыхательных путей, признаков 
дыхательной недостаточности, токсикоза; перкуторных и аускультативных 
признаков очагового процесса в легочной ткани; пенистое отделяемое изо рта; 
появление при отсасывании из носоглотки или из бронхов гноя; наличие ли­
хорадки, прогрессивное ухудшение состояния ребенка. Все перечисленные 
симптомы не являются абсолютными при пневмонии. Например, очаговые из­
менения в легких могут быть и при неинфекционных пневмопатиях (ателекта­
зы, пороках развития легкого и т. д.). Поэтому решающее диагностическое 
значение имеют данные рентгенографии легких. На рентгенограмме обнару­
живают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами 
сливную, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и 
эмфиземы. Рентгенография необходима и для раннего выявления осложне­
ний — ателектазов, абсцессов, пневмоторакса и др. 
План обследования больного с подозрением на пневмонию: 
1) рентгенография грудной клетки в двух проекциях; 
2) клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов; 
3) газовый состав крови (напряжение кислорода и углекислого газа, пока­
затели К О С ) ; 
4) гематокритное число; 
5) вирусологические (мазок соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на об­
наружение вирусов, хламидий с помощью иммунофлюоресцентных сывороток, 
определение титра антител к вирусам в динамике через 10—14 дней с помо­
щью Р Т Н Г А , Р С К и др.) и бактериологические обследования (посевы слизи из 
носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков); 
6) анализ мочи. 
В 1980—1990-е годы появилось много новых методов бактериологического 
обследования, в частности латекс-агглютинационные, иммуноферментные и 
ДНК-полимеразные тесты для выявления антигенов микробов в крови и в 
других биологических материалах. 
Полезным методом дополнительной диагностики является микроскопия 
окрашенных по Грамму мазков содержимого трахеи и бронхов. Внутриклеточ­
ные микробы — аргумент в пользу инфекционного процесса. 
Б а к т е р и о с к о п и я позволяет определить, грамположительный или грам-
отрицательный микроб находится в дыхательных путях больного, и служит 
одним из аргументов для назначения рациональной антибиотикотерапии. Вме­
сте с тем надо иметь в виду важность трактовки любых результатов бактерио­
логического обследования с учетом клинических и других лабораторных дан­
ных, ибо любой микроб может быть лишь «свидетелем», а не «виновником» 
инфекционного процесса, а ламинарный эндобронхит не всегда осложняется 
пневмонией 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: