Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| 3 1 0
Г Л А В А 3 . Болезни детей таких как краснуха, цитомегалия, простой герпес, листериоз, сифилис, токсо плазмоз, микоплазмоз и др. с поражением разных органов); 2) внутриутробные антенатальные пневмониии, обусловленные возбудите лями, попавшими в легкие плода из околоплодных вод (это возбудители, ассо циирующиеся с амнионитом и эндометритом — Mycoplasma hominis, Ureaplas- ma urealyticum, анаэробные бактерии, в том числе стрептококки группы В и D; другие микробы — зеленящие стрептококки, гемофильные и туберкулезные па лочки, листерии); 3) интранаталъные пневмониии, вызванные микроорганизмами матери, попавшими к ребенку в процессе родов при прохождении по инфицированным родовым путям (стрептококки В, хламидии, генитальные микоплазмы, цито- мегаловирус, листерии, вирусы герпеса II типа, грибы рода Кандида, реже дру гие возбудители — зеленящие стрептококки, энтерококки, гемофильная палоч ка и, вероятно, трихомонада); 4) постнаталъные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре — роддоме, отделении патологии новорож денных - нозокомиальные (клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная па лочка, золотистый и коагулазотрицательный штаммы эпидермального стафи лококка, протеи, флавобактерин, серрации, энтеробактеры) или дома — «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии, возбудителями которых являются пневмококки, гемофильная палочка или стафилококки, но могут быть и приобретенные при прохождении по родовым путям - Chlamydia trac homatis, цитомегаловирус. В т о р и ч н ы е п н е в м о н и и , т. е. являющиеся проявлением или осложне нием аспирационного синдрома, сепсиса, обусловлены у новорожденных ста филококками, стрептококками, грамотрицательной флорой, в которую помимо перечисленных возбудителей входит палочка синезеленого гноя (псевдомо- нас), условно-патогенные грибы (рода Кандида и др.). Подчеркиваем, что вы сев палочки синезеленого гноя — почти всегда показатель смешанной инфек ции у новорожденного ребенка и, как правило, сепсиса. Патогенез. Гематогенное проникновение инфекционных агентов в легкие типично для врожденных трансплацентарных пневмоний. В родах возбудители попадают в бронхи с аспирированными инфицированными околоплодными водами, а после рождения - аэрогенно (воздушно-капельный, аэрозольный путь инфицирования) или контаминационно с инфицированными интубацион- ными трубками, носовыми катетерами и др. Причиной того, что именно г р а м о т р и ц а т е л ь н а я ф л о р а чаще всего служит возбудителем интранатальных и ранних постнатальных пневмоний, яв ляется: 1) широкое распространение этой флоры как сапрофитной у медицин ского персонала и матерей, в окружающей среде, и вследствие этого высокая вероятность инфицирования околоплодных вод, первичной колонизации ре бенка, находившегося в стерильных условиях внутриутробно; 2) низкий пас сивный иммунитет к грамотрицательной флоре, получаемой от матерей (в ча стности, низкий уровень материнских антител к кишечной палочке), а также сниженная в неонатальном периоде способность к синтезу иммуноглобулинов класса М, содержащих антитела к грамотрицательной флоре; 3) развитие вос паления легких у детей, как правило, с неблагоприятным преморбидным фо ном, приводящим к снижению барьерных свойств слизистых оболочек брон хов и местной резистентности легочной ткани к инфекции, а также иммуноло гической реактивности организма. Ведущим патогенетическим звеном уже развившейся пневмонии является |