Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Дефицитные состояния _ у детей раннего возраста 357 Оконгание табл. 3.24 Симптомы I степень II степень
- III степень
ГЛАВА 3 Болезни детей Таблица 3.24 Клинико-диагностигеские признаки гипотрофии Симптомы I степень II степень III степень Нарушение упитанности Истончение подкожно го слоя На животе и туловище На животе, туловище и на конечностях Отсутствует везде, ис тончен даже на лице Снижение тургора тка ней Умеренное Выраженное — дряб- Резкое — кожа висит складками Кривая массы тела Уплощена Плоская Снижается Длина тела Не отстает Отставание на 1—3 см Отставание на 4—5 см Индекс Чулицкой 15-10 10-0 0 или отрицательный Дефицит массы тела 11-20% 21-30% Более 31% Нарушение толерантности к пище Аппетит Не нарушен Снижен Снижен до анорексии Срыгивания и рвота Не характер Нередко Часто Стул не изменен Неустойчивый (чаще разжиженный, неперева ренный, реже запоры) Функции кишечника Умеренно снижены Снижены (в 3—4 раза) Резко угнетены (в 5-10 раз) Дисбактериоз Отсутствует или I ст. Чаще II ст. Чаще III ст. Нарушение обмена веществ Белкового Не выражено Гипопротеинемия, аминоацидурия Отрицательный азо тистый баланс Жирового Т о же Снижение фосфолипидов, хиломикронов и р-липопротеидов крови Углеводного « « Гипогликемия Нарушение гликоге- ногенеза Минерального Умеренное Отчетливое - гипонатриемия и гипокалиемия Изменение функционального состояния ЦНС Физиологические реф лексы Умеренная ги- порефлексия Неспособность образо вания новых условных рефлексов Утрата ранее приоб ретенных рефлексов Мышечный тонус Умеренная гипотония Гипотония или дисто- ния Резкая гипотония или ригидность Психомоторное разви тие Соответствует возрасту Отстает Исчезают ранее при обретенные навыки Дефицитные состояния _ у детей раннего возраста 357 Оконгание табл. 3.24 Симптомы I степень II степень III степень Возбудимость, эмоции Беспокойство Чередование беспо койства и угнетения Превалирует угнетение, отрицательные эмоции и апатия Естественная резистентность Иммунитет Умеренно снижен Значительно сни жен Резко снижен Заболеваемость Склонность к инфекционным заболеваниям Частые затяжные рецидивирующие инфекции Частые инфекции со стертым, атипичным септическим течением К в а ш и о р к о р — своеобразный вариант тегения гипотрофии у детей ран него возраста в тропиъеских странах, обусловленный питанием преимуществен но растительной пищей (бананы) при дефиците животных белков. Однако вто ричные формы подобной белковой недостаточности встречаются и в России вследствие следующих причин: — в результате уменьшения абсорбции белка при состояниях, сопровож дающихся длительной диареей; — при снижении синтеза белка при хронических заболеваниях печени; — вследствие чрезмерных потерь белка при протеинурии (нефротический синдром), при инфекционных болезнях и гельминтозах, при ожогах и массив ных кровопотерях. Характерными симптомами квашиоркора являются: 1) нервно-психические нарушения (апатия, сонливость, заторможенность, плаксивость, отсутствие аппетита, отставание психомоторного развития); 2) отеки (сначала из-за гипопротеинемии развивается гипергидроз внут ренних органов, затем отеки могут появиться на конечностях, лице, что созда ет ложное впечатление хорошей упитанности ребенка); 3) уменьшение мышечной массы, вплоть до атрофии мышц, снижение трофики тканей; 4) отставание физического развития (в большей мере длины, чем массы тела). Нередко при квашиоркоре отмечают: — потемнение кожи с десквамацией эпителия в зонах раздражения, — посветление и выпадение волос, изменение ногтей, — анорексию, признаки гиповитаминоза. Диагноз. Основными критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени являются (см. табл. 3.24): — уменьшение толщины подкожного жирового слоя. При гипотрофии I сте пени он истончен преимущественно на туловище (толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8—1,5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, рез ко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой истончается и на лице (в последнюю очередь исче зают комочки Биша — буккальные скопления бурой жировой клетчатки, игра ющей важную роль в энергетическом обеспечении сосания); |