Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Инфекционные заболевания
у детей 417 — ббльшей частотой дыхания (40—60 в мин у детей 1-го года жизни и 16—18 — у взрослых) и ббльшим испарением из легких; — низкой концентрационной функцией и ббльшей фильтрацией в почках, связанной у детей первых месяцев жизни со сниженной чувствительностью ка нальцев почек к действию антидиуретического гормона. У детей раннего возраста дефицит воды (обезвоживание) протекает тяже лее, гем у детей старшего возраста и взрослых, так как: • дети этого возраста более чувствительны к потере объема циркулирую щей крови: — из-за ограниченных возможностей централизации кровотока, увеличе ния синтеза гормонов; — из-за больших потребностей в кислороде и энергии на килограмм мас сы тела; • снижена способность к «сбережению» электролитов при рвоте и диарее, поэтому обезвоживание нередко осложнено электролитными нарушениями; • неустойчиво кислотно-основное состояние (КОС) и легко возникает его смещение: — в сторону ацидоза (при гипоксии, токсикозе); — в сторону алкалоза (при обильных рвотах, тахипноэ); • для детей (особенно находящихся на искусственном вскармливании, име ющих экссудативный или лимфатико-гипопластический диатез, дистрофию) при диарее характерна склонность к развитию дисбактериозов с дефицитом би- фидофлоры и усиленным размножением условно-патогенных комменсалов ки шечника с образованием ими большого количества токсических веществ (аммиа ка, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот, сероводорода и др.). Токсикоз при кишечных инфекциях во многом зависит от тяжести и типа обезвоживания, но связан и с непосредственным действием токсинов на ки шечный эпителий, печень, эндотелий сосудов, мозг, периферические отделы нейронов. При токсикозе на фоне кишечных инфекций у детей неврологические рас стройства (беспокойство, капризность, отказ от еды) вследствие быстрого дей ствия токсинов на Ц Н С появляются еще до развития признаков обезвожива ния. Ирритативные признаки быстро сменяются сопорозным состоянием — по являются вялость, заторможенность, ребенок теряет интерес к окружающему. Позже может развиться сопор, летаргия, коматозное состояние. Токсикоз при кишечных инфекциях проявляется рядом синдромов: — признаками инфекционного воспаления; — синдромом неврологических нарушений; — синдромом периферической сосудистой недостаточности. Довольно быстро нарушаются функции внутренних органов: печени, сер дечно-сосудистой системы. Чрезмерно активируется анаэробный гликолиз с развитием гиперлактатемии и метаболического ацидоза. Повышается проница емость сосудов с развитием синдрома сгущения крови и рассеянным внутрисо- судистым свертыванием крови, нарушается микроциркуляция, развивается ги поксия тканей. Тяжелый кишечный токсикоз следует рассматривать как инфекционно-ток- сический шок. Классификация представлена в табл. 3.35. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Длительность периодов разгара и реконвалесценции зависит от клини ческой формы и тяжести заболевания. Проявления болезни и ее течение зави- |