Инфекционные заболевания у детей 417
— ббльшей частотой дыхания (40—60 в мин у детей 1-го года жизни и
16—18 — у взрослых) и ббльшим испарением из легких;
— низкой концентрационной функцией и ббльшей фильтрацией в почках,
связанной у детей первых месяцев жизни со сниженной чувствительностью ка
нальцев почек к действию антидиуретического гормона.
У детей раннего возраста дефицит воды (обезвоживание) протекает тяже лее, гем у детей старшего возраста и взрослых, так как:
• дети этого возраста более чувствительны к потере объема циркулирую
щей крови:
— из-за ограниченных возможностей централизации кровотока, увеличе
ния синтеза гормонов;
— из-за больших потребностей в кислороде и энергии на килограмм мас
сы тела;
• снижена способность к «сбережению» электролитов при рвоте и диарее,
поэтому обезвоживание нередко осложнено электролитными нарушениями;
• неустойчиво кислотно-основное состояние (КОС) и легко возникает его
смещение:
— в сторону ацидоза (при гипоксии, токсикозе);
— в сторону алкалоза (при обильных рвотах, тахипноэ);
• для детей (особенно находящихся на искусственном вскармливании, име
ющих экссудативный или лимфатико-гипопластический диатез, дистрофию)
при диарее характерна склонность к развитию дисбактериозов с дефицитом би-
фидофлоры и усиленным размножением условно-патогенных комменсалов ки
шечника с образованием ими большого количества токсических веществ (аммиа
ка, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот, сероводорода и др.).
Токсикоз при кишечных инфекциях во многом зависит от тяжести и типа
обезвоживания, но связан и с непосредственным действием токсинов на ки
шечный эпителий, печень, эндотелий сосудов, мозг, периферические отделы
нейронов.
При токсикозе на фоне кишечных инфекций у детей неврологические рас
стройства (беспокойство, капризность, отказ от еды) вследствие быстрого дей
ствия токсинов на Ц Н С появляются еще до развития признаков обезвожива
ния. Ирритативные признаки быстро сменяются сопорозным состоянием — по
являются вялость, заторможенность, ребенок теряет интерес к окружающему.
Позже может развиться сопор, летаргия, коматозное состояние.
Токсикоз при кишечных инфекциях проявляется рядом синдромов:
— признаками инфекционного воспаления;
— синдромом неврологических нарушений;
— синдромом периферической сосудистой недостаточности.
Довольно быстро нарушаются функции внутренних органов: печени, сер
дечно-сосудистой системы. Чрезмерно активируется анаэробный гликолиз с
развитием гиперлактатемии и метаболического ацидоза. Повышается проница
емость сосудов с развитием синдрома сгущения крови и рассеянным внутрисо-
судистым свертыванием крови, нарушается микроциркуляция, развивается ги
поксия тканей.
Тяжелый кишечный токсикоз следует рассматривать как инфекционно-ток-
сический шок.
Классификация представлена в табл. 3.35.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Инкубационный период от нескольких часов до
7 дней. Длительность периодов разгара и реконвалесценции зависит от клини
ческой формы и тяжести заболевания. Проявления болезни и ее течение зави-