Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А З
Болезни детей 4. Туберкулез периферических лимфоузлов. 5. Туберкулез других органов и систем. Тяжелое течение туберкулеза отмечается у детей грудного и раннего возра ста. В дошкольном и младшем школьном возрасте — течение заболевания бо лее благоприятное. Для подростков характерен туберкулез вторичного пери ода. Д и а г н о с т и к а . 1. Рентгенологическое исследование: выявление увеличенных лимфатиче ских узлов, участков инфильтрации, деструкции и кальцинации в легочной ткани, изменений во внутригрудных, внутрибрюшинных, шейных лимфатиче ских узлах, увеличения селезенки. Для уточнения изменений в легких большое значение имеет компьютерная томография органов грудной клетки. 2. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение размеров и изменение эхоструктуры лимфатических узлов, печени, селезенки, почек. 3. Кожные туберкулиновые пробы. П р о б у М а н т у проводят ежегодно. Внутрикожно вводят 2 ТЕ туберкули на, затем через 48 и 72 ч оценивают папулу, образовавшуюся на месте введе ния препарата. Диаметр папулы до 5 мм расценивают как отрицательную про бу, от 5 до 9 мм — сомнительную, более 10 мм — положительную. Для уточнения данных пробы Манту проводят г р а д у и р о в а н н у ю п р о б у П и р к е . Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 5 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием рас ценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследо вание. 4. Бактериологическое исследование: посевы мокроты, мочи, промывных вод желудка, бронхов на ВК. 5. Серологические исследования. РИГА, РИФ с туберкулезным антигеном. 6. Бронхоскопия. 7. Спинномозговая пункция при туберкулезном менингите. 8. Бактериоскопия мокроты, мочи, спинномозговой жидкости, промыв ных вод желудка и бронхов на ВК. 9. Анализ крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ. 10. Анализ мочи: микрогематурия при поражении почек. Особое внимание уделяют обследованию детей, принадлежащих к группе высокого риска: — родители (и другие взрослые), контактировавшие с больным туберкуле зом; — дети или их родители, проживающие (или проживавшие) в странах, где распространен туберкулез; — лица, у которых на рентгенограммах обнаруживают изменения, харак терные для туберкулеза, — лица, у которых имеются клинические признаки туберкулеза; — дети с выявленной ВИЧ-сероположительной реакцией; — дети с иммуносупрессией; — лица с медицинскими факторами риска: сахарным диабетом, хрониче ской почечной недостаточностью, плохим питанием; — подростки, находящиеся в местах заключения; — дети, часто вступающие в контакт с ВИЧ-инфицированными взрослы ми; бездомные; лица, употребляющие наркотики; нищие; лишенные медицин- |