Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Клиническая картина.
Наиболее частыми из регистрируемых проявле ний ЛА являются: — общие аллергические реакции (анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема, буллезный эпидермолиз, включая эпидермальный не- кролиз); — различные кожные поражения (крапивница, контактный дерматит, фиксированная экзема и др.); — поражения слизистых оболочек полости рта, языка, глаз, губ (стомати ты, гингивиты, глосситы, хейлиты и др.); — патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит). Реже диагностируют ЛА в виде гаптеновых гранулоцитопений и тромбоци- топений, геморрагической анемии, респираторных аллергозов (приступ БА, подсвязочный ларингит, эозинофильный легочный инфильтрат, аллергический альвеолит). Еще реже выявляют Л А как причину миокардитов, нефропатий, системных васкулитов, узелкового периартериита и красной волчанки. Многоформная экссудативная эритема — эритематозные пятнисто-папулез ные кожные высыпания разной формы. С и н д р о м С т и в е н е а—Д ж о н с о - н а — тяжелый, иногда фатальный вариант течения многоформной экссудатив- ной эритемы Многоформная экссудативная эритема может протекать в форме легких, самопроизвольно проходящих кожных высыпаний («кокардообразные» пятна кольцевидной формы с концентрическим гиперемированным венчиком серова того цвета, часто с везикулой в центре) либо прогрессировать до более серьез ных везикулезных или буллезных повреждений с вовлечением в процесс сли зистых оболочек, повреждением конъюнктивы и поражением печени, почек, легких. При тяжелом течении (синдром Стивенса—Джонсона) начало острое, бур ное, с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2—3 недель. От мечаются боли в горле, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, конъ юнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдаются про грессирующие поражения кожи и слизистых оболочек: болезненные темно- красные пятна на шее, груди, лице, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы), наряду с которыми появляются папулы, везикулы, пузыри. Высы пания имеют тенденцию к слиянию, но крупные пузыри с серозно-кровяни- стым содержимым образуются редко. У большинства больных имеются пора жения слизистых оболочек (стоматит, фарингит, ларингит, трахеит, конъюнк тивит с кератитом, у девочек — вагинит). Нередко развивается вторичная инфекция и возникают пиодермии, пневмония и др. Почки и сердце поража ются очень редко. Крайняя степень выраженности многоформной эритемы — с и н д р о м Л а й е л л а (токсический эпидермальный некролиз). Наиболее частыми этио логическими факторами этих заболеваний являются лекарственная аллергия, реже — вирусная инфекция, аллергическая реакция на инфекционный (пре имущественно стафилококковый) процесс, на переливание крови, плазмы. Ме ханизмы развития связывают с аллергическими реакциями, протекающими по типу реакции Артюса — взрывное высвобожение лизосомальных ферментов в коже как иммунного, так и неиммунного генеза. Определенную роль играет наследственное предрасположение. Аллергические и аутоаллергические реак ции вызывают тромбоваскулит и тромбокапиллярит. |