Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А З
Болезни детей При синдроме Лайелла образуются крупные, плоские, дряблые пузыри (буллезная стадия), геморрагии. На участках, подвергающихся трению одеж дой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или от сутствия пузырей. Симптом Никольского положителен. В результате выражен ного эпидермолиза внешне ребенок напоминает больного с ожогом II степени. Могут также поражаться слизистые оболочки. Течение болезни очень тяжелое. В отличие от синдрома Стивенса—Джонсона резко выражен токсикоз, часты миокардит, нефрит, гепатит. Характерно развитие инфекционных поражений (пневмония, вторичное инфицирование кожи), развитие гиперэргического сеп сиса. При благоприятном течении улучшение обычно наступает на второй- третьей неделе болезни, эрозии подживают через три-четыре недели, но на их месте остается пигментация. Лечение. Подозрение на ЛА является основанием для отмены всех меди каментов, которые получает ребенок. При острых реакциях полезно промывание желудка, солевое слабительное, назначение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.), анти гистаминных препаратов. При многоформной экссудативной эритеме больного госпитализируют, на значают постельный режим, обильное питье, указанное выше лечение. При диагностике синдрома Стивенса—Джонсона назначают глюкокортико- стероиды (в пересчете на 1—2 мг/кг преднизолона — суточная доза), инфузи- онную терапию — 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. При полном парентеральном питании обычно назначают гепарин в дозе 0,3-0,5 ЕД на 1 мл переливаемого раствора. Установлен хороший эффект гемосорбций, особенно рано проведенных. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики. При синдроме Лайелла больного госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии. Р е ж и м «температурной защиты». Назначают пред- низолон парентерально в дозе не менее 5—10 мг/кг в сутки, антигистаминные препараты также парентерально, инфузионную терапию, гепарин в дозе 10—15 ЕД/кг в час внутривенно капельно, антибиотики широкого спектра дей ствия, активные и против стафилококков, мочегонные средства, сердечные гликозиды и (по показаниям) другую симптоматическую терапию. Показана гемосорбция. Обязательно стерильное белье. Иногда ребенка помещают в гно- тобиологическую камеру. Местно при мокнутье применяют 0,1—0,2% раствор перманганата калия, 1% раствор резорцина, 2—5% раствор танина, 1—2% водные растворы анили новых красок, а далее эпителизирующие мази типа солкосерил и др. При по ражении слизистых оболочек — теплые полоскания 10% раствором соды, местными анестетиками. При поражении глаз — закладывание глазной гидро- кортизоновой мази 3—4 раза в сутки. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|