Педиатрия
г о й э т и о л о г и и н а п е р в ы й п л а н в ы х о д я т с и м п т о м ы о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| г о й э т и о л о г и и н а п е р в ы й п л а н в ы х о д я т с и м п т о м ы о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я .
• Неревматигеские кардиты — см. раздел 3.7.3. Лечение больного с ревматизмом необходимо осуществлять в стационар ных условиях (в течение 1,5—2 месяцев) с последующим направлением его для этапного лечения в санаторий (на 2—3 месяца). • Постельный режим необходим в остром периоде при сердечной недоста точности (см. раздел 3.7.8). При отсутствии сердечной недостаточности пред почтительнее режим с ограничением физической активности (соблюдают до нормализации С О Э ) . Постепенное расширение режима осуществляют под конт ролем клинико-лабораторных показателей и проб с дозированной физической нагрузкой (например, проб Н. А. Шалкова, см. табл. 1.32). При хорее больного помещают в спокойную обстановку и принимают меры, чтобы предупредить са моповреждения при гиперкинезах. Эффективность медикаментозного лечения хореи (фенобарбитал, хлорпромазин, диазепам, галоперидол) не доказана. • Диета при ревматизме обычная (с умеренным ограничением поваренной соли), обогащенная витаминами и калием, если нет специальных показаний. • Легение сердегной недостатогности — см. раздел 3.7.8. • Антибактериальная терапия. Назначают 7—10-дневный курс пеницил лина в дозе 50 ООО—100 ООО ЕД/кг/сут. внутримышечно (дозу разделяют и вводят 4 раза в сутки). После окончания курса вводят бициллин-5 в дозе 750 ООО ЕД внутримышечно однократно (дошкольникам), 1 500 000 ЕД внутри мышечно однократно (школьникам). Однократные введения бициллина-5 по вторяют через каждые 3 недели. При непереносимости пенициллина назнача ют эритромицин в дозе 30—50 мг/кг/сут. (дозу разделяют и вводят 4 раза в сутки) или сумамед в дозе 5—12 мг/кг/сут. (дозу вводят 1 раз в сутки). • Противовоспалительная терапия. Показан 3—4-недельный курс ацетил салициловой кислоты в дозе 50—100 мг/кг/сут. (не более 2 г/сут.) внутрь (дозу разделяют и вводят в 4—6 приемов). Иногда используют индометацин или вольтарен в дозе 1—3 мг/кг/сут. При тяжелом кардите и сердечной недо статочности назначают преднизолон в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут., курсом до 4—6 недель с постепенной отменой в течение 2 недель. Вопрос о применении кор- тикостероидов при ревматизме до настоящего времени остается спорным, по скольку считают, что они не оказывают влияния на течение ревмокардита. При высокой активности процесса иногда используют сочетание ацетилсали циловой кислоты и преднизолона. При вялом течении процесса можно испо льзовать препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) в дозе 5— 10 мг/кг/сут. длительно. |